艾司氯胺酮在临床麻醉中的研究进展.pptx

艾司氯胺酮在临床麻醉中的研究进展

讲者：2024--

目录CATALOGUE摘要艾司氯胺酮药理作用艾司氯胺酮药代动力学特点艾司氯胺酮镇痛作用艾司氯胺酮镇静作用艾司氯胺酮镇静不良反应及禁忌证参考文献

01PART摘要

摘要艾司氯胺酮的药理学作用艾司氯胺酮属于氯胺酮的异构体，具有强效镇痛、镇静作用，可以显著降低阿片类药物的使用剂量。此外，艾司氯胺酮还适用于癫痫、抑郁症等多种精神类疾病的临床治疗。艾司氯胺酮的研究进展近年来，艾司氯胺酮在临床上的应用得到了高度重视，针对其药理学作用机制及在临床麻醉中的研究进展进行了综述。具体如下。氯胺酮的应用与不良反应自20世纪70年代开始，氯胺酮被逐渐应用于临床，因其具有理想的镇痛效果，同时还有一定镇静、抗抑郁以及抗炎等作用，逐渐发展成为临床常用的麻醉药物。030201

02PART艾司氯胺酮药理作用

艾司氯胺酮药理作用01氯胺酮是一种立体异构化合物，具有外消旋体特性，由等摩尔的左旋和右旋氯胺酮组成。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋单体，具有与外消旋体相近的药理作用，能产生镇静、镇痛及催眠等多种效果。艾司氯胺酮通过超极化激活HCN-1受体和快速阻断NMDA受体产生催眠作用，通过干预胺能及胆碱能系统的正负调节机制产生镇静和镇痛作用。0203氯胺酮的立体异构艾司氯胺酮的药理作用催眠与镇痛作用

氯胺酮通过抑制肾上腺素摄取提升循环系统内肾上腺素含量，影响机体循环相关指标。左旋单体只会抑制神经元摄取，而艾司氯胺酮还会抑制神经元外摄取，长时间突触作用会影响机体去甲肾上腺素水平。肾上腺素与去甲肾上腺素艾司氯胺酮用药量是消旋体的50%，因其产生的副作用与剂量有关，所以在麻醉时使用艾司氯胺酮对患者心脏产生的刺激反应更小，镇痛效果更好，有助于减轻患者的不良情绪。艾司氯胺酮的副作用艾司氯胺酮药理作用

03PART艾司氯胺酮药代动力学特点

临床麻醉用药方式舌下含服栓剂或是片剂儿童术前焦虑感直肠用药的生物利用度肌注的生物利用度静注的生物利用度艾司氯胺酮的临床麻醉用药方式包括口服、肌注、静注、滴鼻及直肠用药。静注的生物利用度高达100%，麻醉诱导剂量及维持剂量分别为0.5-1mg/kg、0.5~3mg/(kg·h)。肌注的生物利用度为93%，麻醉诱导剂量为2~4mg/kg，麻醉维持过程中用药间隔需控制在10~15min。舌下含服栓剂或是片剂的生物利用度较低，仅有30%左右，需要服用2.4倍左右剂量才能达到近似麻醉效果。对于儿童术前紧张、焦虑感，可选择45%左右生物利用度的鼻喷雾剂进行吸入性麻醉诱导。直肠用药的生物利用度偏低，仅有11%~25%，但也可作为儿童麻醉用药的一种选择。艾司氯胺酮药代动力学特点

04PART艾司氯胺酮镇痛作用

艾司氯胺酮复合麻醉：钱夏丽等[9]在宫腔镜检查术中分别应用丙泊酚和艾司氯胺酮复合丙泊酚进行麻醉，发现艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉方案可显著提升患者的麻醉和镇痛效果，并降低术中的丙泊酚用量，不良反应轻微。艾司氯胺酮术后镇痛：杨帆[10]在剖宫产术后镇痛中采用舒芬太尼复合小剂量艾司氯胺酮进行镇痛，发现应用舒芬太尼复合小剂量艾司氯胺酮不仅镇痛效果明显，还具有较高的安全性，能提升镇痛效果，改善患者术后情绪状态。艾司氯胺酮复合氢吗啡酮：刘洋等[11]将艾司氯胺酮复合氢吗啡酮应用于剖宫产患者术后镇痛中，有效减轻患者疼痛程度，有助于缓解产妇的抑郁症状，可能由于艾司氯胺酮阻滞NMDA受体，激活α-氨基-3-羟基-5-甲基-4异恶唑丙酸受体，促进脑源性神经营养因子的合成及释放。艾司氯胺酮镇痛效果：陆化梅等[8]将68例良性骨肿瘤患者分为艾司氯胺酮组和对照组，发现术中静注小剂量艾司氯胺酮可有效提升良性骨肿瘤患者术后早期镇痛及镇静效果，并缓解术后短期认知功能损伤。术中应用

联合用药减轻疼痛黄子娟等人的研究将100例单胎足月初产妇随机分组，联合组使用艾司氯胺酮和罗哌卡因混合液，罗哌卡因组仅使用罗哌卡因。艾司氯胺酮安全性研究不仅表明艾司氯胺酮具有显著的镇痛作用，还证实了其在分娩镇痛中的应用安全性，不会对新生儿健康产生明显影响。增加艾司氯胺酮效果研究结果显示，在分娩镇痛中增加艾司氯胺酮可以增强镇痛效果，减少不良反应，避免产后抑郁，对新生儿无明显影响。艾司氯胺酮镇痛作用将艾司氯胺酮应用于关节腔和硬膜外麻醉中，可以发挥显著的镇痛作用。辅助区域阻滞

降低痛觉过敏付宝军等[17]进行对照研究，发现超前应用艾司氯胺酮有助于抑制瑞芬太尼诱发的痛觉过敏。艾司氯胺酮抑制痛觉过敏持续输注瑞芬太尼可能激活背根节星型胶质细胞表层的NMDA受体，导致神经元敏感度增加。艾司氯胺酮通过拮抗NMDA受体，减少伤害性刺激的传入，达到抑制外周神经敏化及痛觉过敏的目的。瑞芬太尼激活NMDA受体超前应用艾司氯胺酮可有效拮抗背根节NMDA受体，减少伤害性刺激向背根节及脊髓的传