阿芬太尼在全身麻醉中的应用进展.pptx

阿芬太尼在全身麻醉中的应用进展讲者：2024--

摘要阿芬太尼的临床药理学特点阿芬太尼在全身麻醉中的应用总结和展望参考文献目录CONTENTS

01摘要CHAPTER

临床药理特性结合国内外文献和阿芬太尼的临床药理特性，本文将对其在全身麻醉中的应用情况和研究进展进行综述。阿芬太尼阿芬太尼是阿片类药物家族的一员，于1976年在英国合成，并在1983年和1987年分别在欧洲和美国上市。镇痛应用阿芬太尼在国外临床上主要用于短小手术的镇痛，如内镜检查和妇科手术，并见于支气管镜检查、小儿手术和特殊患者手术全身麻醉中的应用。临床应用有限阿芬太尼近期在国内成功上市并进行临床应用，但相关经验和研究十分有限。摘要

02阿芬太尼的临床药理学特点CHAPTER

阿芬太尼的临床药理学特点阿芬太尼的特点阿芬太尼的非离子化分数、血浆蛋白结合率、稳态分布容积等参数符合三室模型。蛋白结合率比芬太尼高，但因溶解率更高，所以阿芬太尼起效更快。阿芬太尼的作用阿芬太尼在肝脏代谢，可被肝细胞色素P4503A3/4酶催化，代谢产物为正阿芬太尼、去甲阿芬太尼、去甲正阿芬太尼，无阿片类样活性，1%的代谢产物以原型经尿排出。阿芬太尼的药理阿芬太尼主要作用于μ受体，镇痛强度为吗啡的15倍。单次静脉注射起效时间为0.75min，血药浓度达峰时间为1.5~2min，维持时间为10~15min，消除半衰期为64~129min。030201

停止输注阿芬太尼后，其血药浓度迅速下降且未出现第2个血药浓度峰值，血药浓度—时间曲线呈指数衰减，提示阿芬太尼的消除过程符合一级消除动力学。阿芬太尼的消除阿芬太尼具有持续输注即时半衰期稳定、不会导致蓄积和清除减慢、可控性好的特点，使其成为靶控输注的理想选择之一，阿芬太尼持续输注即时半衰期约为48min。阿芬太尼的优势阿芬太尼的临床药理学特点

03阿芬太尼在全身麻醉中的应用CHAPTER

用于消化内镜检查和治疗麻醉药方案随着舒适化医疗的推广，越来越多患者在进行胃肠镜检查或治疗时会要求使用麻醉，常使用静脉麻醉药复合阿片类药物的麻醉方案。阿芬太尼的应用国产阿芬太尼上市后，被应用于胃镜检查，发现阿芬太尼复合丙泊酚组丙泊酚总用量要显著低于丙泊酚组，患者的清醒时间和离院时间亦明显缩短。阿芬太尼的效果研究表明，单次静脉推注阿芬太尼用于胃镜检查时，患者置入反应的半数有效量为4.70μg/kg，咪达唑仑（0.05mg/kg）+阿芬太尼（5μg/kg）组合镇静效果最好。

阿芬太尼与芬太尼消化内镜检查中阿芬太尼与芬太尼在丙泊酚用量、恢复时间、清醒时间以及不良反应发生率等方面无差异，而阿芬太尼的价格比芬太尼贵，导致阿芬太尼组的总成本更高。阿芬太尼的联合用药阿芬太尼联合瑞马唑仑在无痛胃镜和结肠镜息肉切除术中的镇静效果不逊于异丙酚，对患者尤其是高龄以及有基础疾病的患者可能是一种更安全的选择。用于消化内镜检查和治疗

全身麻醉诱导及维持气管插管应激反应接受全身麻醉的患者需要进行气管插管和正压通气，而气管插管会引起强烈的应激反应，表现为应激性高血压与心率增快，严重时可导致心脑血管意外。麻醉诱导镇痛镇静药麻醉诱导时需使用镇痛镇静药达到合适的麻醉深度，降低气管插管反应和麻醉风险，保证手术顺利进行，从而确保患者的安全和手术的顺利进行。阿芬太尼特点阿芬太尼起效快、无呛咳的特点非常适用于麻醉的快诱导，而使用硫喷妥钠和罗库溴铵进行麻醉快速序贯诱导，获得个体最佳插管条件所需的阿芬太尼剂量为36.2μg/kg。

全身麻醉诱导及维持阿芬太尼安全性临床上认为阿芬太尼的最大用量为50μg/kg，但进一步研究表明，大多数健康患者麻醉诱导时使用50~60μg/kg的阿芬太尼安全性很高，可提供完善的气管条件和消除自主应激反应。阿芬太尼半衰期阿芬太尼具有和瑞芬太尼一样稳定的持续输注即时半衰期、不易蓄积的特点，可用于术中持续泵注或靶控输注，而多中心双盲对照试验证实阿芬太尼在麻醉诱导和麻醉维持期间的血压、心率稳定性方面更具有优势。肌肉松弛剂替代品儿科手术麻醉成人全身麻醉气管插管过程使用肌肉松弛剂是标准方案，但小儿肝肾功能不完善导致药物代谢慢，所以需寻求其他药物作为肌肉松弛药的替代品。

阿芬太尼插管成功率研究发现14μg/kg阿芬太尼插管成功率很高，且能抑制小儿气管插管时的不良反应，提供较好的气管插管条件，而小儿苏醒期躁动问题亦是儿科手术麻醉关注的重点之一。全身麻醉诱导及维持

04总结和展望CHAPTER

阿芬太尼抑制气道反应高剂量阿芬太尼复合低剂量咪达唑仑能抑制气道反应，减少交感神经应激，不增加低氧血症风险，值得推广。阿芬太尼临床应用前景广随着临床经验的积累和相关研究的深入，阿芬太尼在临床上的应用前景将越来越广，为更多患者提供更安全、高效的医疗服务。阿芬太尼减少小儿躁动阿芬太尼在减少小儿苏醒期躁动方面效果好，