护理安全工作指南(压疮诊疗护理工作指南).docx

护理安全工作指南〔压疮诊疗护理工作指南〕

〔一〕压疮的预防1．皮肤护理

〔1〕给患者提供良好的治疗环境〔包括温度、光线等〕

〔2〕只要有可能，翻身时尽量不要让患者先前受压后仍发红的部位继续受压。

〔3〕预防压疮不要按摩。国外护理届不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止压疮。经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。不要剧烈按摩皮肤以增加引起压疮的危险。当患者疼痛时，如果揉擦皮肤可能引起轻度的组织损伤或加重炎症反应，尤其是年老脆弱的皮肤。

〔4〕使用皮肤松软剂让枯燥的皮肤保湿，以削减皮肤损伤的风险。

〔5〕大小便失禁时，应准时清洁局部皮肤，但避开用纱布类纤维材料反复刺激皮肤，频繁过度的清洁也会造成皮肤损害，使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过度潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险。潮湿的存在会改变皮肤角质层的受力特性，同时也会影响温度的改变。

〔6〕保持皮肤清洁干净，准时更换床单，渗出液多时准时更换敷料。

〔7〕为减轻压力或避开摩擦的发生，可选用各种敷料〔半透膜、水胶体、泡沫敷料〕进行局部皮肤的保护。

〔8〕特别应该引起注意的部位有：骨突部位、足跟、足趾、骶尾、坐骨、肘、双肩、枕后、以及假肢、矫形器、皮肤牵引器、氧气设备、静脉导管等接触皮肤的下面或四周等等，在日常活动中施加有压力、剪切力和摩擦力的部位，以及设备和衣物等施加外力的部位。

更换体位

〔1〕更换体位的目的

通过更换体位到达缓解压力或压力重安排的目的，削减身体易受压的部位承受压力的时间和强度。对骨隆突部位的短时间高压力，和对骨隆突部位的长时间低压力，所造成的损害是同样的。更换体位有助于保持患者的舒适、尊严和功能。

〔2〕更换体位的频率

鼓舞和帮助患者按时翻身，常规帮助患者每2小时翻身1次，依据患者的皮肤组织耐受程度、一般安康状况、活动度和可移动性的水平以及整体治疗的目标和使用支撑面的影响打算翻身间隔时间。有红斑、红肿时缩短翻身时间，必要时30分钟1次，翻身后于身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增加身体着力面积，减轻骨突出部位的压力。定期评估患者的皮肤状况和根本舒适度。假设患者对更换体位的措施没有预期的反响，需要重考虑更换体位的频率和方法。

〔3〕更换体位方法及留意事项

减压：适宜的体位应将骨突处的压力减低到最小。

更换体位应将患者置于30°角倾斜的位置〔交替着，右侧，背部，左侧〕。与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好的分散了压力，因此减低了患压疮的风险。如果患者可以耐受或者医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避开使用增加压力的姿势，比方90°侧卧位或半卧位。避开患者已出现有压之不变白的红斑的骨隆突处连续受压。避开与管路或其他设备接触部位的皮肤长时间受压，如鼻饲管或引流管等；使用多功能监护仪时采取左右胳膊轮换监测血压，一般每2h更换一次血压袖带的位置，根据患者的自身情况决定更换