营养支持实践中的几个问题-3.pptVIP

主讲：戴福仁

瑞安市人民医院营养科主任

副主任医师

在职研究生

浙江省营养学会临床营养分会委员

温州市肠外肠内营养分会副主任委员

瑞安日报养生堂栏目特邀主持人

擅长营养不良（消瘦）、营养过剩（肥胖）、高脂血症等疾病的诊治以及孕妇和亚健康等人群的营养调治。;营养支持实践中的几个问题;疾病不同，却遇到同样问题？;营养支持途径;1.肠内好or肠外营养好比较?;临床营养支持的现状;肠道安全使用，首选肠内营养;对于大多数无营养风险的患者,围手术期接受单纯的糖电解质输液已经足够。（A)

此类患者采用肠外营养可能导致感染和代谢并发症的增加,并且增加不必要的医疗费用。

;患者是否使用PN的决定性因素是

有无营养风险,

这就需要用到营养评定的方法。;营养风险;营养风险筛查（NRS);住院病人营养风险筛查表;专用营养支持(SNS)应用流程图;3.危重患者何时开始肠外营养？;;;4.禁食越久，给的越多吗;再喂养综合征;RFS的危险因素;有高发RFS风险的病人;如何预防再喂养综合症;NICE指南2006英国;;5.肠内营养制剂是多了还是少？;目前产品单一;个性化肠内营养支持;肠内营养制剂分类;特殊EN类型;氨基酸型＞短肽型＞整蛋白型＞匀浆膳

6.容易消化吸收的肠内营养制剂

一定比

不容易消化吸收的制剂

好吗？;7.没听到肠鸣音能予肠内营养吗？;8.没吃饭就要开始营养支持？;外科患者肠内营养实施时机1

没有特殊吸食及胃瘫风险的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A）;快速康复外科（FTS）;10.手术后一定要放屁后才进食吗？;根据不同手术的情况逐渐增加进食的量及种类是安全的。;11.胃出血一定要禁食水？;12.肠内营养输注泵有用？;实施肠内营养序贯疗法;重度高甘油三酯血症4～5mmol/L的病人，应避免使用脂肪乳剂，直至廓清。;全身情况;脂肪乳剂是什么;食用油为什么不能静脉输注;下列哪种食用油富含中链脂肪酸;一、脂肪酸的分类;中链脂肪乳;以下那组富含单不饱和脂肪酸;二、脂肪酸的分类;下列哪种脂肪乳富含ω－9脂肪酸;三、脂肪酸的分类;下列哪些是必需脂肪酸;???、脂肪酸的分类;;不良反应报道最少的脂肪乳是;长链脂肪乳剂－英脱利匹特?;脂肪乳的不良反应;脂肪超载综合征;全球第一人造脂肪乳剂;;;肠外营养液组成

为什么要选择中长链脂肪乳;如何保持优点，同时减少缺点;结构脂肪乳剂的特点;下述配方有何缺陷呀（1060ml）;肠外营养组成-----电解质;下列哪种脂肪乳最不能单独使用;最初有关鱼油可能有益健康的证据源于在格陵兰爱斯基莫人中的研究

格陵兰爱斯基莫人通过日常饮食摄入大量鱼油，其心肌梗塞、哮喘和糖尿病的发病率均低于相应丹麦人群。

Ref.Kromanetal.EpidemiologicstudiesintheUpernavikdistrict,Geenland.

ActaMedScan1980;208:401-406;ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的

不同来源和功能;大豆油脂肪乳中的脂肪酸构成

(长链脂肪乳）;;;ω-3脂肪酸

——阻断过度炎症反应的重要物质;尤文?和其他脂肪乳联合应用方案以及

最终的ω-6/ω-3脂肪酸比值-计算方法;调节ω-3和ω-6脂肪酸比例至最佳范围（1:4至1:2）

调节炎症介质释放，免疫调节

阻断过度炎症反应，减少SIRS和MODS发生，保护重要器官功能

降低死亡率，

减少感染并发症，

缩短住院和住ＩＣＵ时间

良好的安全性和耐受性;ω-3鱼油脂肪乳;鱼油脂肪乳剂;下列脂肪乳提示能用新生儿的是;橄榄油脂肪乳剂;哪种脂肪乳的植物甾醇含量最低;;;;;;F;结论，临床显示使用平衡型的SMOFlipid?

具有以下作用:

-良好的安全性和耐受性

类似的甘油三酯水平

很好的维护肝功能

来源于EPA和DHA的脂质介质增多

-维持足够的维生素E水平

对缩短外科病人的住院时间有一定作用;下列哪种脂肪乳剂要求输注最慢;肠外营养输注方式;X;;这种输液方法易出现危险;按不同的速度同时输入;这种输液方法是最好的;全营养混合液的发展历史;Liverprotection

Bloodsugarlevel

Stress;“全合一”的特性和优势;避免脂肪乳的不良反应;脂肪乳的不稳定性;影响脂肪乳剂稳定性的因素

------pH值;影响脂肪乳剂稳定性的因素

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