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下肢深静脉血栓的护理查房
第一页,课件共29页
查房内容
疾病相关知识
病例介绍
下肢静脉血栓患者的护理
第二页,课件共29页
DVT疾病相关知识
第三页,课件共29页
定义
深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见,男性略多于女性。
第四页,课件共29页
第五页,课件共29页
病因
第六页,课件共29页
DVT的危险因素
轻度危险
中度危险
重度危险
卧床3天
膝关节镜手术
臀、大腿骨折
久坐不动(长时间的坐车或飞机旅行)
激素替代治疗或口服避孕药
髋、膝关节置换
年龄的增长
恶性疾病、化疗
重大普外科手术
腹腔镜手术
充血性心衰、或呼吸衰竭
重大创伤
肥胖
中心静脉置管
脊髓损伤
妊娠/分娩
妊娠/产后、DVT后
静脉曲张
第七页,课件共29页
下肢深静脉血栓形成的类型
(1)周围型(2)中央型(3)混合型
第八页,课件共29页
临床表现
下肢肿胀:肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高
压痛:栓塞的部位常有压痛
Homans征阳性:将足背背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛
浅静脉曲张:深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可姓浅静脉曲张。
皮温升高
第九页,课件共29页
临床诊断依据
血浆D-二聚体测定
彩超
静脉造影:是DVT诊断的“金标准”
第十页,课件共29页
临床治疗方案
卧床休息,抬高患肢
药物治疗
抗凝:低分子肝素/华法林
活血:桂派齐特,前列地尔,银杏达莫
降血脂:瑞舒伐他汀片
第十一页,课件共29页
临床治疗方案
介入治疗
采用Fogarty球囊导管取栓术
导管溶栓治疗
腔静脉滤器联合导管溶栓治疗
腔静脉滤器置入术
第十二页,课件共29页
腔静脉滤器置入术
过程:
正常侧股静脉插管行下腔静脉造影,必要时从颈静脉或肘静脉插管
确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓
引入滤器释放系统,透视下释放滤器
第十三页,课件共29页
术前护理
卧床休息并抬高患肢,肢体位置高于心脏水平20~30cm,同时膝关节微屈15°,腘窝处避免受压,活动踝关节
禁按摩,避免血栓的脱落,导致肺栓塞
皮肤护理:枕头垫于患肢下,避免受压,保持床单位的干净整洁。
饮食如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高,造成血液淤滞;保持大便通畅,避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。
心理护理
患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后,和病人举例一些成功的案例,给予她信心
第十四页,课件共29页
术后护理
病情观察:生命体征变化,穿刺口敷料有无出血,患肢皮温、颜色的改变,足背动脉的博动,多饮水,以排造影剂
加压包扎,制动
活动:
1.抬高患肢20-30cm,做踝关节屈伸,旋转,内外翻的运动
2.按摩下肢腿部的肌肉,促进血液的循环
3.督促病人做深呼吸,增加膈肌的运动,促进血液的循环
第十五页,课件共29页
病例介绍
患者,刘某,女性,66岁
主诉:左下肢肿胀不适8天
既往:DM,高血压
现病史:
患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息,8天前患者自觉左下肢肿胀不适,来我院就诊,拟”左下肢深静脉栓塞“由急诊转入我科
过敏史:四环素,PG,先锋霉素,磺胺类
造影剂
第十六页,课件共29页
入科体查
T:36.2℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:144/77mmHg
体查:左下肢肿胀、压痛,皮肤发红,皮温略增高,皮肤无青紫,双侧足背动脉博动正常,右下肢及双上肢正常
患肢大腿周径较健侧大6cm
第十七页,课件共29页
凝血时间检查
项目
结果
参考值
凝血酶时间TT
13.2
14-21
活化部分凝血酶时间APTT
38.8
30-45
纤维蛋白原FIB
4.16
1.9-4
凝血酶原国际标准化比值
INR
1.12
0.95-1.15
凝血酶原时间PT
14.5
12-14.6
凝血酶原活动度PTA
84
80-120
第十八页,课件共29页
治疗过程
11-04入院:告病重,予吸氧,克赛抗凝处理
11-0517:55予优维显1ml静脉推注
患者头晕,胸闷,Bp:163/92mmHg
生理
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