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腹泻诊疗常规

【临床表现】

1、主要症状:排便次数增多,每日排便大于3次以上,每天粪便总量大于200g,粪便含水量大于80%,粪质淡薄或带有粘液、脓血及未消化的食物。

2、伴随症状

伴腹痛:见于胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔、宫外孕等急腹症。

伴发热:见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等;

伴里急后重:见于结肠直肠病变为主者,如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等;

伴明显消瘦者:见于小肠病变为主者,如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征、AIDS;

伴皮疹或皮下出血:见于败血症、伤寒、副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮症等;

伴腹部包块:见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿;

伴重度失水者:见于分泌性腹泻,如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等;

伴关节痛或肿胀者:见于Crohn病、溃疡性结肠炎、

系统性红斑狼疮、肠结核等;

便血:见于痔、肛裂、直肠肿瘤;

黑便:见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张出血。【分型】

1、依据起病急缓分为急性腹泻和慢性腹泻;

2、依据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻;

3、依据发病机制分为分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、肠道运动失调性腹泻、吸取不良综合性腹泻。

【病因】

1、急性腹泻:

细菌及肠毒素:沙门菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、嗜盐杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌或粪链球菌的过度生长;

少见的杆菌:霍乱弧菌和副霍乱弧菌、类志贺需氧杆菌、空场弯曲菌;

非细菌感染因子:寄生虫:溶组织阿米巴、鞭毛虫、血吸虫;病毒:轮状病毒、腺病毒;

毒物:重金属中毒、毒蕈中毒、河豚鱼中毒、农药中毒;

药物:泻剂、胆碱能药物、洋地黄类、抗代谢药、利尿酸,

其他:急性溃疡性结肠炎、急性小肠Crohn病、急性

坏死性肠炎、食物过敏、尿毒症、甲亢。

2、慢性腹泻:发病原因要比急性腹泻复杂而多样,可分类如下:

肠道感染性疾病:慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、肠道真菌病及其他肠道寄生虫病;

肿瘤:大肠癌、结肠腺瘤病、小肠淋巴瘤等

小肠吸取不良:分为原发性小肠吸取不良(吸取不良综合征)如:成人乳糜泻;继发性小肠吸取不良。

继发性小肠吸取不良又分为:

①消化不良:胰消化酶缺乏:如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺瘘等;双糖酶缺乏:如乳糖不耐受等;胆汁排出受阻和结合胆盐缺乏:如胆道梗阻、小肠细菌过度生长等。

②小肠吸取面积削减:小肠切除过多、小肠-结肠瘘等;

③小肠侵润性疾病:系统性硬化症等。

非感染性炎症:炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、尿毒症性肠炎;

功能性腹泻:肠易激综合征、胃大部切除术后、迷走神经切断后、不完全性肠梗阻、甲亢、肾上腺皮质功能减退;

药源性腹泻:泻药,抗生素如林可霉素,降压药如利血公平,肝性脑病用药如乳果糖等。

【问诊要点】

1、起病急缓,病程长短;

2、诱因:不洁饮食史、旅行、聚餐、大量脂肪餐史、紧张、焦虑;

3、大便性状及臭味:协作便常规、悬滴、O2培育可区分感染与非感染;奇臭多有消化吸取障碍、无臭多为分泌性水泻;

4、伴随病症:腹痛、发热、里急后重、皮疹、腹部包块、重度失水、关节肿痛、血便、黑便;

5、腹泻的加重或缓解因素:油腻、生冷饮食,抗生素使用状况;

6、诊疗经过:是否行肝门检查、直肠检查、结肠镜检查;

7、同食者群集发病史、流行病学史;

8、病后一般状况