椎间盘镜ppt课件.pptx

椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合

腰椎间盘突出症是临床上的常见疾病，其突出表现为腰部疼痛伴下肢放射痛。腰椎间盘突出症的最主要原因是椎间盘退变，纤维环破裂，导致化学物质刺激或髓核突出致机械压迫神经根引起临床症状。2

腰椎间盘镜手术是脊柱外科微创手术，其特点是利用工作通道置入光源和摄像系统，手术操作过程中不需要对椎旁肌肉进行剥离，而是通过扩张器将肌肉排开，然后置入工作通道，手术结束后，取出工作通道肌肉自动恢复原来的状态，因此，手术创伤小，患者恢复快。3

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器械部分由4部分组成定位扩张系统、手术钳刮匙类器械、探头剥离类器械、辅助器械5

定位扩张系统组成：定为针、扩张管、工作套管作用：用于对病灶椎间盘的定位，然后逐级扩张剥离，建立工作通道。6

扩张管7

手术钳刮匙类器械组成：枪钳、髓核钳、曲线剪、刮匙长柄刀作用：均为带刃口的器械。用来咬除影响手术视野的椎板、黄韧带；切开纤维环，夹取和刮削髓核及其他组织。8

椎间盘镜特点：镜管直径细，仅为3mm；视场角（镜头所能覆盖的范围）大，≥85°；带有国际标准目镜口。9

固定臂、自由臂：可将工作套管与手术床边上的条形轨连接并锁紧固定，防止手术中工作套管的移位。

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棘突旁纵切口：1.5-2cm锐性剪开深筋膜：双极电凝止血缝线固定的小纱布卷：止血、挡开肌肉插入操作通道：直视下清除通道内软组织显露椎板间隙11

外上角突破咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘椎管狭窄、增生重：高速磨钻分离后咬除黄韧带：显露硬膜囊近侧塞入棉片：止血、推开神经根和硬膜囊进入椎管，显露硬膜囊12

降低手术套管：视野放大沿硬膜囊外侧减压：显露神经根（小心）远侧塞棉片：止血、推开神经根和硬膜囊显露不满意：神经拉钩挡开神经根和硬膜囊显露神经根，神经根通道减压13

捅破后摘除髓核冲洗器插入椎间隙内：冲洗、清除碎屑探查神经根袖、神经根通道减压：以免遗漏游离髓核止血：双极电凝、棉片压迫摘除髓核，探查、神经根通道减压14

手术配合术前准备患者准备：在手术前，患者容易出现精神紧张、信心不足等情绪。因此手术室护士应当多与患者及其家属进行交流沟通,于术前一天访视患者，了解患者的身心状况，简要向患者介绍手术室环境、麻醉方式、手术体位、手术过程以及微创手术的先进性与安全性，以取得患者的信任与配合。减轻和消除患者的心理障碍,减少患者顾虑,增强战胜疾病的信心。使患者主动配合术前各种准备工作,以最佳心态接受手术。15

手术配合器械准备：除常规手术器械之外，需要对腰椎间盘镜手术系统(即MED系统)进行必要的检查。MED系统包括：主机、显示器、摄像头、光源及MED专用精细器械等。检查各部分机器的连接情况，光源、摄像、显示器是否正常工作;各种咬骨钳、髓核钳关节螺丝有无松动，发现及时调整。熟知各种器械的性能，分别将不同的器械送去高温灭菌或等离子低温消毒。另外，C型臂X光机，可透视的手术床，11号尖刀片，9号长腰穿针，双极电凝，医用保护膜手术巾，等其他设备也应准备到位，以保证手术顺利进行。16

手术配合术中配合器械护士：①要协助手术医生为患者消毒皮肤，在手术处铺无菌单，贴医用保护膜，连接双极电凝、吸引器。②递克氏针，在C型臂X光机的监视下在病变椎间盘间隙部位插入定位针。③递11号刀在定位克氏针入口处做一平行于中线的切口。17

手术配合④递1号肌肉扩张管，在C型臂X光机的监视下沿定位针插入直至椎板。⑤依次将2、3、4号扩张管沿1号扩张管插入。⑥放置工作通道椎间盘镜，安装镜头。18

手术配合⑦用椎板咬骨钳分离锥旁肌肉，酌量去除椎板。用拉钩拉开脊神经根，暴露椎间盘。⑧递髓核钳，剥离椎板下软组织等，最后摘除髓核。检查、冲洗无出血后，退出椎间盘镜、分离自由臂与通道管，逐个取下，逐层缝合关闭切口。19

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手术配合巡回护士：巡回护士应该热情迎接患者。在手术中应做到以下几点。①手术前常规建立上肢静脉通路，协助麻醉师实施硬膜外麻醉或协助手术医师实施局麻。②麻醉成功后，辅助手术医师摆放体位，使患者俯卧于多功能骨科手术床上。③调节患者体位，使背部成“凸”型，同时保持腹部悬空。21

手术配合④在双膝、双踝处放置软垫防止压迫，两臂屈曲自然地放于头部两侧，患者保持舒适体位。⑤在台上护士安装椎间盘镜后连接光纤线、摄像导线，固定自由臂，检查并调节好椎间盘镜手术系统(包括光源亮度的调节、摄像系统与电脑的连接等)。⑥在手术中及时观察患者的呼吸、循环及下肢感觉。最后在手术结束之后送患者回病房，检查受压处皮肤情况及伤口有无渗血。22

注意事项①腰椎间盘镜为精密贵重设备，由不同材质组成整个手术系统，因此，每次手术使用完毕后，应