从临床与ICD分类的不同含义出发，看冠心病主诊断选择对DRG分组的影响.pdfVIP

从临床与ICD分类的不同含义出发，看冠心病主诊断选择对

DRG分组的影响

病案编码是疾病分类学的应用

病案人是疾病分类学的践行者

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在编码工作中，尤其是对于熟悉心内科编码的编码员来说，

I25.103冠状动脉粥样硬化性心脏病（各版本拓展码不同，有的版本为

I25.105）一定是一个再熟悉不过的编码。那么，关于冠状动脉粥样硬

化性心脏病，你了解吗？临床与ICD分类中，冠状动脉粥样硬化性心

脏病的含义是否相同，有何联系和区别？

临床解释

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引

起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称

冠心病，也称缺血性心脏病。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人

类健康。本病多发于40岁以上成人，男性。

由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表现。

1979年世界卫生组织曾将之分为五型：

①隐匿性或无症状性冠心病；

②心绞痛；

③心肌梗死；

④缺血性心肌病；

⑤猝死。

近年趋向于发病特点和治疗原则不同分为两大类：

1.慢性冠脉疾病。

包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。

2.急性冠状动脉综合征。

包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心

肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。

ICD分类

在ICD-10中，类目I20-I25为缺血性心脏病。类目名称分别为：

I20心绞痛

I21急性心肌梗死

I22随后性心肌梗死

I23急性心肌梗死后的某些近期并发症

I24其他急性缺血性心脏病

I25慢性缺血性心脏病

临床与ICD分类的区别

在临床上，冠状动脉粥样硬化性心脏病指的是一类疾病，相当于

ICD-10中I20-I25缺血性心脏病这个小节的所有编码。

在ICD-10中，I25.103冠状动脉粥样硬化性心脏病特指为慢性缺

血性心脏病的一种，在临床上属于隐匿性或无症状性冠心病（或者说

慢性冠脉疾病）。

说到这里，相信大家对临床上与ICD中冠心病的含义有所了

解。接下来与大家谈谈临床上关于诊断的书写以及对主要诊断

是如何选择的。

临床上，诊断是医生制定治疗方案的依据，它必须是全面概括且

重点突出的综合诊断。诊断内容应包括病因诊断、病理解剖诊断、病

理生理诊断、疾病的分型与分期、并发症的诊断、伴发疾病的诊断、

症状或体征原因待查诊断等内容。以下是两条常见的临床上诊断的书

写方式：

例1：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（病因诊断）

不稳定型心绞痛（疾病的分型与分期）

心脏肥大

心功能NYHA分级Ⅲ级（并发症）

例2：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（病因诊断）

急性前壁心肌梗死（疾病的分型与分期）

心功能Killip分级Ⅱ级（并发症）

以这种方式书写诊断，默认首行诊断为主要诊断，这也是主诊

编码高频率出现I25.103的原因。但是，这符合主诊选择的原

则吗？

在文件《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》中，对主要

诊断的选择做了说明：

第十条主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院

对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。

第十一条主要诊断选择的一般原则

（四）疾病在发生发展过程中出现不同程度的临床表现，且本次

住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。

疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。

所以，上述两个例子，按照主诊选择原则，例一应选择不稳定型

心绞痛作为主要诊断，例二应选择急性前壁心肌梗死作为主要诊断。

相信编码员因为此类主诊选择的问题，与临床也沟通过多次，但

医生往往也觉得委屈，这样的诊断填写，是临床自上学到工作以来受

到的教育