下肢血管超声检查和诊断思路ppt详解【135页】.pptx

（优选）下肢血管超声检查和诊断思路四川大学华西医院超声科第一页，共135页。

?男79岁住院号：5843065第一次检查2011-3-29双下肢动脉粥样硬化斑，双侧胫后动脉管腔变窄，呈缺血改变。

第二页，共135页。

超声的不足缺乏整体效果图结果可能受操作者及设备影响。象手工业，技术要求较高！！！第三页，共135页。

男79岁住院号：58430652011-5-6第二次检查1.双侧下肢动脉粥样硬化斑（胫后动脉中膜钙化明显），双侧胫后动脉节段性狭窄、闭塞；双侧胫前动脉节段性狭窄，右侧明显。

2.右侧腘动脉瘤伴粥样硬化斑。第四页，共135页。

内容怎么检查查什么怎么诊断第五页，共135页。

下肢血管解剖检查体位超声检查方法第一部份怎么检查第六页，共135页。

下肢血管的解剖第七页，共135页。

检查体位仰卧位：下肢外展、外旋约450；膝关节稍弯曲。坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。第八页，共135页。

检查方法多点检查法——筛查连续扫查法第九页，共135页。

检查方法检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩色血流显像频谱。静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。第十页，共135页。

股总动、静脉第十一页，共135页。

股浅动、静脉的检查第十二页，共135页。

股浅动静脉第十三页，共135页。

腘动静脉的检查第十四页，共135页。

从小腿内侧检查胫后及腓动静脉第十五页，共135页。

右侧胫后及腓动静脉第十六页，共135页。

左胫后及腓动静脉第十七页，共135页。

胫前动、静脉第十八页，共135页。

腓动、静脉第十九页，共135页。

正常交通静脉——血流方向由浅入深。第二十页，共135页。

第二部份查什么

第二十一页，共135页。

一下肢动脉粥样硬化闭塞

流行病学下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。第二十二页，共135页。

下肢动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容

血管壁：三层膜结构观察斑块情况血管腔：有无狭窄；有无血栓。第二十三页，共135页。

正常动脉三层膜结构二维超声第二十四页，共135页。

二维超声内－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。第二十五页，共135页。

二维超声观察的内容（斑块分类）1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损。第二十六页，共135页。

二维超声内膜的微小钙化腘动脉胫前动脉第二十七页，共135页。

中膜的钙化：多见于CRF、DM二维超声第二十八页，共135页。

观察斑块情况二维超声第二十九页，共135页。

二维超声血管腔：狭窄、闭塞第三十页，共135页。

彩色多普勒超声正常下肢动脉血流第三十一页，共135页。

彩色多普勒超声动脉狭窄第三十二页，共135页。

彩色多普勒超声动脉闭塞、侧支开放第三十三页，共135页。

闭塞的判断要注意多角度观察第三十四页，共135页。

脉冲多普勒超声-四肢动脉频谱变化第三十五页，共135页。

动脉狭窄的诊断狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio狭窄即后段血流紊乱；狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）；狭窄远心端的搏动性改变；继发效应（侧枝循环）第三十六页，共135页。

狭窄处狭窄即后段第三十七页，共135页。

第三十八页，共135页。

四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）PSV（cm/s）PSVRatio正常1501.530～49％150－2001.5－2.050～75％200－4002－475－99％4004闭塞测不到血流以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。也可将其分为50%、50%及闭塞几个等级。第三十九页，共135页。

股浅动脉狭窄率：75－99％狭窄处Vp:652cm/s狭窄