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妊娠期糖尿病合并妊娠

演讲人：

日期：

·妊娠期糖尿病概述

·妊娠期糖尿病合并妊娠影响

·妊娠期糖尿病合并妊娠治疗策略

·妊娠期监测与评估指标

·分娩期处理措施和注意事项

·总结回顾与展望未来进展方向

contents

目录

妊娠期糖尿病概述

定义

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间首次发现或确诊的糖耐量异常，包括妊娠前已确诊的糖尿病合并妊娠以及妊娠期才出现的糖尿病。

分类

根据发病时间，可分为妊娠前已确诊的糖尿病合并妊娠和妊娠期才出现的GDM;根据病情严重程度，可分为轻度、中度和重度GDM。

定义与分类

发病原因及危险因素

发病原因

妊娠期糖尿病的发病原因包括胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足、遗传因素等。

危险因素

高龄、肥胖、家族糖尿病史、多囊卵巢综合症、既往GDM史等都是妊娠期糖尿病的危险因素。

GDM的发病率因地区、种族、诊断标准等因素而异，一般在1%～14%之间，我国报道的发病率为1%～5%。

流行病学特点

近年来，随着人们生活方式的改变和诊断水平的提高，GDM的发病率呈上升趋势。

大多数GDM患者产后糖代

谢能恢复正常，但将来患2型糖尿病的风险增加。

发病率

趋势

预后

临床表现

GDM的临床表现包括多饮、多食、多尿等“三多”症状，以及外阴瘙痒、反复假丝酵母菌感染等。部分孕妇无明显症状，

仅在产检时发现血糖异常。

诊断依据

GDM的诊断依据包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(0GTT)等实验室检查结果，以及孕妇的年龄、体重、家族糖尿病史等临床特征。诊断标准可能因不同的学术组织和地区而有所差异。

临床表现与诊断依据

妊娠期糖尿病合并妊娠影响

对母体影响

高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。

发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖

尿病孕妇高2～4倍。

未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

因巨大儿发生率明显增高，难产、产道

损伤、手术产几率增高。

羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。

巨大胎儿发生率高达25%～42%。

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胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密 切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。

胎儿生长受限(FGR)发生率为21%。

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易发生流产和早产。

对胎儿及新生儿影响

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远期并发症风险

孕妇产后5～15年内，约40%发生发展为2型糖尿病的风险。

胎儿及新生儿存在远期发生糖尿病、高血压的风险。

巨大儿中，肥胖症发生率明显增高。

妊娠期管理重要性

妊娠期糖尿病合并妊娠治疗

策略

原则

合理控制总能量，保证母体和胎儿的营养需求，维持正常的血糖水平。

饮食调整原则及方法

运动锻炼建议与注意事项

运动前需评估孕妇的身体状况，

避免剧烈运动和过度劳累。运动过程中如出现不适，应立即停止并就医。

孕妇在无禁忌症的情况下，应适

当进行运动锻炼，如散步、孕妇瑜伽等。运动有助于控制血糖水平，提高胰岛素敏感性。

注意事项

建议

药物治疗选择与使用时机

选择

在饮食和运动治疗无法控制血糖时，医生会根据孕妇的具体情况选择合适的药物治疗，如口服降糖药或胰岛素注射。

使用时机

药物治疗的时机需根据孕妇的血糖水平、孕周、胎儿情况等因素综合判断。一般情况下，孕早期应尽量避免药物治疗，孕中晚期可根据病情需要选择使用。

适应症

胰岛素治疗适用于饮食、运动及口服降糖药无法控制血糖的孕妇，或出现糖尿病酮症酸中毒等严重并发症的孕妇。

方案

胰岛素治疗方案需根据孕妇的血糖水平、胰岛素敏感性等因素制定。一般采用多次皮下注射的方式，剂量需根据血糖监测结果进行调整。同时，孕妇需掌握正确的注射方法和血糖监测技能。

胰岛素治疗适应症和方案

妊娠期监测与评估指标

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血糖监测方法

采用家用血糖仪进行自我监测，或到医院进行静脉血糖检测。

监测频率安排

妊娠早期每周至少监测一次空腹血糖及餐后2小时血糖；妊娠中晚期根据病情增加监测频率，必要时进行糖化血红蛋白检测。

血糖监测方法及频率安排

尿酮体检测

反映脂肪分解情况，阳性提示可能存在酮症酸中毒风险，需及时干预。

尿糖检测

辅助判断血糖控制情况，但受肾糖阈影响，不作为诊断标准。

其他相关指标

包括肝肾功能、血脂、电解质等，以全面评估孕妇健康状况。

尿酮体、尿糖等其他相关指标检测意义

胎儿生长发育情况评估方法

孕妇体重增长

合理控制体重增长，避免巨大儿或低体重儿的发生。

通过B超或彩超监测胎儿双顶径、股骨长、腹围等指

标，评估胎儿生长发育情况