米非司酮在妇科的应用.pptxVIP

2023.12.4米非司酮xxx

目录米非司酮是什么？壹米非司酮有什么用？贰思考叁

壹米非司酮是什么？

米非司酮是什么？米非司酮是一种全新的抗孕激素，其具体作用机制如下：针对女性子宫内膜孕酮受体，该药物亲和力较强，可有效结合糖皮质激素与孕酮，将作用效果充分发挥出来。经过调查研究发现，米非司酮在妇科疾病治疗中有助于患者临床症状及早改善，提升治疗效果，因此，逐渐被应用于紧急避孕、子宫肌瘤、子宫异常出血等，整体效果突出。

贰米非司酮有什么用？

终止8～16周妊娠米非司酮是一种全新的抗糖皮质激素和抗孕激素类药物，同时为类固醇药物，在孕酮的辅助下可将药物作用效果充分发挥出来，特别是在妊娠终止方面，具有显著效果。附：服用方法：顿服法：米非司酮200mg，一次性口服分服法：米非司酮100mg，每天1次口服，连续2天，总量200mg。注意：首次服用米非司酮者，间隔36~48小时后（第3天上午）使用米索前列醇。

稽留流产稽留流产是终止妊娠的特殊类型，死胎存留于宫腔内，除易感染外，胎盘蜕变、自溶可致孕妇凝血功能障碍，导致弥散性血管内出血（ＤＩＣ）、大出血，并因孕囊枯萎，胎盘胎膜陈旧、坏死，机化与子宫壁粘连，刮宫较困难，易造成子宫穿孔及流血过多，是终止妊娠中最难处理的一种。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，可以增加子宫肌层和子宫颈对前列腺素的敏感性。给于米非司酮加米索前列醇或戊酸雌二醇，促使胎儿、胎盘排出。2018年在新英格兰医学杂志发表的论文显示，米非司酮联合米索前列醇，较单独使用米索前列醇更高效。中国2022年《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》建议，口服米非司酮200mg，24～48h后开始使用前列腺素类似物。

终止早孕对于停经＜49天的健康早孕欲终止妊娠。服用方法：顿服法：米非司酮200mg，一次性口服分服法：第1天、第2天上午9时各服米非司酮50mg，晚上9时各服25mg，总量150mg。注意：第3天早晨空腹顿服米索前列醇0.6mg（3片）或后穹窿放置卡孕栓1mg（留院观察6小时）

终止16～24周妊娠对于该阶段的女性，终止妊娠的常规方法仍然是采用侵入性的依沙吖啶羊膜腔内注射。但该方法患者所受痛苦大，对手术者的技术要求也高。因此，国内外的多位学者对该阶段药物终止妊娠的安全性和有效性进行了研究。据复旦大学附属妇产医院在内的上海市13家妇产中心联合开展的一项多中心临床研究认为，单次口服米非司酮200mg配伍米索前列醇，每12h阴道给药200~400μg，是终止16～24周妊娠的理想用药方案。

子宫内膜异位症由于内异症为激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收。而米非司酮为强效孕激素受体拮抗剂，其与孕激素受体的亲和力为孕激素的5倍。每日口服25～100mg米非司酮，可造成闭经从而使异位的内膜病灶萎缩。其副作用相对较轻且无雌激素样作用，也无骨质丢失的风险。

异位妊娠手术是治疗异位妊娠的重要手段，通过输卵管开窗手术及切除患侧输卵管等，能达到治疗目的，但手术创伤较大，存在输卵管梗阻的风险，且会降低再次妊娠率。临床中对于异位妊娠的药物保守治疗方法以甲氨蝶呤为主，其也是应用最为广泛，疗效较好的治疗方法，米非司酮应用于异位妊娠保守治疗，使绒毛变性，从而导致异位妊娠胚胎死亡，而被吸收。米非司酮近年来治疗异位妊娠的报道较多，与效果相仿的甲氨蝶呤相比米非司酮用药后无明显不良反应，治疗成功率较高；有研究显示将米非司酮与甲氨蝶呤两种药物联合应用，对异位妊娠可发挥协同效果，可共同促进包块吸收，并保护患者生育能力，且研究显示两药联合后可提高异位妊娠的治愈率及安全性。

紧急避孕针对紧急避孕患者，米非司酮药物组成成分具有显著抗孕激素，可有效抑制排卵，或者将排卵推迟，避免受精卵着床或者生长，改变子宫内膜厚度，从而实现紧急避孕等。在世界卫生组织的一项研究中，即使是较低剂量的10mg，也显示出与左炔诺孕酮相似的避孕疗效；但是，有13%的病例下一次月经周期的开始时间会延迟，因此使用这种方法的妇女可能会因治疗结果和妊娠状况不明确而感到焦虑。张云霞等通过研究指出：米非司酮虽然能有效避免早孕，临床效果显著，是女性紧急避孕常用药物之一。

使用时，应注意以下几点①仅限于性生活期间未采取避孕措施时使用，且每月仅可使用1次，如下次性生活仍未采取避孕措施，则需采取其他避孕措施；②紧急避孕仅作为短期避孕，不能作为长期避孕措施③如使用紧急避孕药物后仍出现妊娠情况，应尽快进行人工流产，避免后期新生儿畸形

子宫异常出血异常子宫出血是由于调节生殖系统的内分泌失调引起的一种常见的妇科疾病，多发于青春期和更年期女性，尤以围绝经期功血最为常见。米非司酮的应用可使围绝经期女性体内的雌激素水平维持在相对稳定的滤泡早中期，避免了由雌激素撤退波动性引发的出血。

子宫肌瘤文献指出，米非司酮可