医学影像技术《病毒性肝炎》【102页】.pptxVIP

主要内容;1掌握甲、乙、丙型肝炎病毒的流行病学特点、临床表现、诊断及预防。

2熟悉各型肝炎的病原学及治疗；肝功能主要指标的临床意义。

3了解各型肝炎的发病机制、病理解剖。;概述;

由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组传染病。;病毒性肝炎在我国危害极大;

各型病毒性肝炎病原学及病理;〔一〕甲型病毒性肝炎;?耐酸、耐碱、耐乙醚。

?对热和紫外线敏感。;

4动物模型和体外培养;1HBV形态结构;Dane颗粒〔完整的病毒〕形态;3HBV血清标志物及其临床意义;e抗原抗体系统〔HBeAg和抗-HBe〕;核心抗原抗体系统〔HBcAg和抗-HBc〕

;HBVDNA;常见概念;HBV血清标志物的临床意义;4抵抗力;〔三〕丙型病毒性肝炎;2抗原抗体系统;

〔四〕丁型病毒性肝炎

;?HDAg和HDVRNA均是HDV感染的直接标志。;

〔五〕戊型病毒性肝炎;2抗原抗体系统;3抵抗力;

;〔一〕甲型病毒性肝炎;2传播途径：粪—口传播;3易感人群;〔二〕乙型病毒性肝炎;3人群易感性;4流行病学特征;三丙型病毒性肝炎;〔四〕丁型病毒性肝炎;〔五〕戊型病毒性肝炎;发病机制及病理解剖;〔一〕发病机制;临床表现;病毒性肝炎的临床类型;潜伏期

HA4W〔2～6W〕

HB3M〔1～6M〕

HC40天〔2W～6M〕

HD4～20W

HE6W〔2～9W〕;

;各期主要表现;急黄肝;第四十四页，共一百零二页。;第四十五页，共一百零二页。;2急性无黄疸型肝炎;

;?乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；

?纳差、腹胀、面色灰暗；

?黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、可有肝脾肿大

?少数有肝外表现

?化验：ALT、AST异常，白蛋白降低等;第四十九页，共一百零二页。;肝病面容;肝掌与正常手掌对照图;诱因过劳

营养不良

过度饮酒

应用损肝药物

妊娠

感染 ;1急性重型肝炎

急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道病症明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。;2亚急性重肝

起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。

晚期可出现难治性并发症。;3慢性重型肝炎

临床??现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或

HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。;①极度乏力；

②消化道病症进行性加重；

③黄疸迅速进行性加深；

④出血倾向进行性加重；

⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；

⑥可出现肝性脑病表现；

⑦肝浊音界缩小；

⑧酶—胆别离；

⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%。;图瘀斑〔手〕;重型肝炎的常见并发症;〔四〕淤胆型肝炎;并发症;肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝

肝外并发症：胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、再生障碍性贫血、溶血性贫血、心肌炎、肾炎等

重型肝炎：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染;辅助检查;急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞

相对?

慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均

可减少。

;〔二〕尿常规;〔三〕肝功能检查;〔2〕门冬氨酸转氨酶〔AST/GOT〕;2血清胆红素测定;3血清蛋白检测;4凝血酶原时间〔PT〕和凝血酶原活动度〔PTA〕;〔四〕甲胎蛋白〔AFP〕;1甲型肝炎;2乙型肝炎;

〔4〕抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合

HBVDNA检测。

〔5〕抗HBc-IgM：阳性提示近期有急性HBV感染或

慢性感染者病毒复制活泼。

〔6〕抗HBc-IgG：凡有过HBV感染者均可阳性，

单凭此不能判断目前HBV的感染状态。;

;3丙型肝炎;4丁型肝炎;5戊型肝炎;是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评

估疗效的金标准。

还可以在肝组织中检测出病毒，判断病毒的复制状态。;〔七〕其他检查;八诊断与鉴别诊断;〔一〕诊断;

〔二〕鉴别诊断;其他原因引起的肝炎

其他病毒所致的肝炎

感染中毒性肝炎

药物性肝损害

酒精性肝病

自身免疫性肝炎

脂肪肝和妊娠急性脂肪肝

肝豆状核变性

;预后;急性肝炎

多数三个月内恢复。

乙型、丙型、丁型可慢性化。

少局部患者死亡。

;慢性肝炎

?轻度慢性肝炎一般预后较好。

?重度预后较差，80%5年内开展为肝硬化，少数发

展为HCC。

?慢性丙型肝炎预后较乙型好。;重型肝炎

急性重型肝炎存活者，远期预后好

亚急性重型肝炎者，易开展为肝炎肝硬化。

慢性重型肝炎者病死率高，存活者易反复。;淤胆型肝炎

急性者预后较好

慢性者易开展为胆汁性肝硬化

肝炎后肝硬化

静止性肝硬化预后较好

活动性肝硬化