下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理【37页】.pptx

下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理

12/11/2019定义?下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。?多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。

12/11/2019解剖和生理下肢浅静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者的组合作用。瓣膜：单向向心回流，防止逆流。

12/11/2019解剖和生理为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送跑步时剧烈向上流站立时向下流端坐时几乎少循环

12/11/2019解剖和生理静脉壁结构：外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。躺下时行走时站立时血管直径

12/11/2019病因?1.原发性下肢静脉曲张最多见先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱?2.继发性下肢静脉曲张?最常见的病因病理是下肢深静脉的病变增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全经常循环超负荷→V.扩张→瓣膜相对关闭不全

12/11/2019病因

12/11/2019病理生理下肢静脉高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。

12/11/2019临床表现?主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）

12/11/2019

12/11/2019临床表现?1、早期患肢小腿酸胀、疼痛、水肿?2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎?3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂?4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量

12/11/2019辅助检查（一）特殊检查?目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能①大隐静脉瓣膜功能试验()②深静脉通畅试验()：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键)③交通静脉瓣膜功能试验()

12/11/2019大隐静脉瓣膜功能试验（试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。

12/11/2019深静脉通畅试验（试验）?患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。?（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带；?（B）交替伸屈膝关节10余次或行走；?（C）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性

12/11/2019（二）影像学检查?血管超声检查：超声多普勒血流仪超声多普勒显像仪?下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法静脉曲张

12/11/2019治疗原则对于单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列四种方法：（1）非手术疗法：弹力袜（2）硬化剂注射和压迫疗法：适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法或术后局部复发。目前不主张使用。（3）手术疗法：A高位结扎大隐或小隐静脉；B大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；