急性胰腺炎的中西医结合治疗6.pptVIP

正常胰腺解剖1．位腹膜后肾旁前间隙。凸面向前条带状结构。 胰头：位置较低，位十二指肠降部内侧，下腔V前方。胰头向下延伸为钩突部。向肠系膜上V（SMV）后方反折。胰颈部：左后方为SMA。后方为门V。胰体部：位SMA前方。胰尾：位置较高，指向脾门，后缘为脾V。

1．密度均匀CT值为35～45Hu2．胰管内径约2～4㎜3．大小：胰头最大径3.0㎝体2.5㎝尾2.0㎝长12～15㎝重60～100g正常胰腺CT解剖急性胰腺炎

急性胰腺炎

的中西医结合治疗术语定义急性胰腺炎胰腺的急性炎症轻症急性胰腺炎无明显的器官功能障碍，对液体的治疗反应良好重症急性胰腺炎具下列之一者：局部并发症/器官衰竭/Ranson评分≥3/APACHEⅡ评分≥8急性液体积聚胰腺内或胰周液体积聚发生于病程早期缺乏完整包膜胰腺坏死增强CT检查发现失活的胰腺组织急性假性囊肿有完整包膜的液体积聚，包含胰体分泌物胰腺脓肿胰腺内或胰周的脓液积聚一、急性胰腺炎的术语和定义二、病因常见病因少见病因胆石症（包括微结石）胰腺分裂酒精壶腹周围癌特发性胰腺癌高脂血症壶腹周围息室Oddi括约肌功能紊乱罕见病因药物和毒物感染性（病毒、HIV、蛔虫症）ERCP术后自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合症）手术后外伤性ɑ1-抗胰蛋白酶缺乏症三、急性胰腺炎的发病机制

常见的发病原因腺泡内事件胆石、微小结石嵌顿→胆汁反流入胰管胰管梗阻高脂、高蛋白食糜→CCK分泌酒精刺激胰腺分泌Oddi括约肌痉挛胰腺分泌阻断胰酶激活释放溶酶体酶释入胞浆胰腺腺泡损伤缺血→低灌注重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤胰酶受激活释出巨噬细胞中性粒细胞激活、迁移入组织释放细胞因子IL－1、IL－6、IL－8、PAFTNF－α内皮细胞损伤激活补体凝血－纤溶系统降解细胞外基质微循环障碍缺血血管通透性增加重症胰腺炎的发病过程激活补体凝血-纤溶系统微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹性酶溶酶体水解酶氧化代谢产物降解细胞外基质肠管屏障功能失调胰腺坏死炎症重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制肠管屏障功能失调肠菌移位感染内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常器官衰竭第二次打击四、临床表现（一）、腹痛（二）、恶心呕吐（三）、发热（四）、黄疸（五）、低血压及休克（六）、急性呼吸衰竭（ARDS）（七）、急性肾功能衰竭（八）、代谢性脑病（九）、脐周及腰部皮肤体征（一）腹痛多呈突然发作轻者：上腹钝痛，能耐受重者：呈绞痛/钻痛/刀割痛常呈持续性体位性加剧常在中上腹重症急性胰腺炎，有时出现腹膜炎体征，多数因肠麻痹而有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，也可出现腹水征。极少数患者可无腹痛或轻微腹痛疼痛部位：疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻呕吐物常为胃内容物重者呕吐胆汁甚至血性物呕吐后腹痛并不减轻（二）恶心呕吐（三）发热多数为中等以上发热少数为高热一周内的发热源于急性炎症；第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染胆源性胰腺炎时发热也可能源于急性胆管炎（四）黄疸发病后1-2天出现常为暂时性；多在几天内消退（五）低血压及休克烦燥不安皮肤苍白湿冷呈花斑状脉血细压弱下降少数严重者可在发病后短期内死亡（六）急性呼吸衰竭（ARDS）紫绀焦急出汗等突然发生进行性