健康保险中的健康管理.ppt

健康保险中的健康管理;一、保险与健康保险概述;(1)风险;疾病风险;保险;分类;社会保险;特征;健康保险;健康保险特点:涉及第三方;中国健康保障体系的构成;健康保险分类;健康保险与医疗保险的区别;社会医疗保险与商业医疗保险的区别

;社会医疗保险;特性;

共济性

社会医疗保险基金一般由国家、企事业

单位、个人三方分担;

企业与企业、企业与事业单位、职工与

其他社会成员之间发扬互助共济精神。

储蓄性

医疗保险基金以支定收，量入为出,

收支平衡，略有结余.

;社会医疗保险原那么;商业健康保险分四类;商业健康保险精算;商业健康保险开展趋势;二、我国健康保险

现状与开展趋势;根本水平

广泛覆盖所有用人单位及其职工，

地、县〔市〕统筹，属地管理

双方负担单位缴费：工资总额6%左右

职工缴费：本人工资2%

统帐结合社会统筹基金：6%左右中的70%

个人帐户资金：2%+6%中的30%;“组合”模型;;中国的健康保障体系;我国健康保障现状〔07年数据〕;中国的健康保险体系－人群与保障;中国的健康保险体系－费用支出;福利保障社会保险

政府、企业包揽有限责任〔加个人责任〕

单位自我保障社会共济

企业管理社会化管理

公费\劳保“双轨”企、事业同步“单轨”

;“看病难、看病贵”原因;我国健康保障体系存在的问题;2002年;我国健康保障体系的开展趋势;城乡居民医疗保健支出〔2003〕;国际上健康保障体系的???式;医疗保险制度模式比较;三、健康保险行业中的健康管理;〔一〕健康保险行业中的健康管理定义：

保险经营机构在为被保险人提供医疗效劳保障和医疗费用补偿过程中，利用医疗效劳资源或与医疗、保健效劳提供者的合作，所进行的健康指导和诊疗干预管理活动。;健康保险中健康管理分类;〔二〕针对健康保险的健康管理需求;人口老龄化、生活方式改变;有限的社会医疗保险覆盖人群;医疗费快速增长;居民医疗费增速超收入

〔1990-2004);商业健康保险的现状;可供选择的商业健康险产品有限;医疗效劳方与医疗需求方变化;民营医院正在崛起;四、健康保险公司是不是要引入健康管理？;目前我国健康保险的现状？

新近公布的《国务院关于保险业改革开展的假设干意见》明确提出，“大力推动健康保险开展，支持相关保险机构投资医疗机构。努力开展适合农民的商业养老保险、健康保险和意外伤害保险。”;目前我国健康保险的现状？

〔1〕各商业保险公司没有确定的健康效劳模式。

〔2〕主要是保单效劳和理赔效劳。

〔3〕没有专门的健康效劳规划和实施方案。

〔4〕保险公司重视事前健康判断事后单据真实性审核。

〔5〕资源丰富效劳工程缺乏保险产品保障。

〔6〕民众缺乏健康效劳前提下的自我约束机制。

〔