锁骨下静脉穿刺jmcczgjsdlcyy.ppt

**************注意事项正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，往往在退针过程中抽得回血。应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。第31页,共44页，星期六，2024年，5月注意事项穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。增加置管难度。穿刺空针应用肝素盐水，以防血液在导管内凝固。固定导管时要注意：第32页,共44页，星期六，2024年，5月

并发症的防治气胸颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能。注意进针方向。避免粗暴操作。加强监测。气胸第33页,共44页，星期六，2024年，5月并发症的防治血胸锁骨下进路穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉，可在锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，局部压迫3~5分钟可止血。第34页,共44页，星期六，2024年，5月并发症的防治液胸置管时将将导管送入胸腔内，或在术后数日导管脱出至胸腔内。从此路给药无效。测量中心静脉压时出现负压。输液通畅但无回血。出现胸水。第35页,共44页，星期六，2024年，5月并发症的防治空气栓塞体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果。注意操作手法。第36页,共44页，星期六，2024年，5月并发症的防治折管由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。心律紊乱逆向置管。注意置管深度。穿刺失败遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免。第37页,共44页，星期六，2024年，5月并发症的防治心包填塞多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及时，后果严重，死亡率很高。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则提示有心包填塞的可能。第38页,共44页，星期六，2024年，5月并发症的防治乳糜胸静脉壁坏死、穿孔感染引起感染的因素是多方面的:导管消毒不彻底。穿刺过程中无菌操作不严格。术后护理不当。导管留置过久。第39页,共44页，星期六，2024年，5月并发症的防治感染预防和处理在病情允许的情况下留置时间越短越好。使用抗感染导管插管时严格无菌操作，所以，病人应该去手术室在无菌环境下操作导管留置期间无菌护理很重要，每天用2.5%碘酊和酒精涂敷局部、更换敷料第40页,共44页，星期六，2024年，5月感染预防和处理经中心静脉导管进行静脉营养疗法，发生感染的机会就增加，可能由于这类病人情况差，或早已存在感染，加之营养液适合细菌、霉菌生长，故应随时提防感染的发生与发展。最好是由专人负责调配营养液和导管的护理当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，常考虑拔除导管并作细菌培养第41页,共44页，星期六，2024年，5月导管堵塞的预防和处理导管堵塞的原因为血块、纤维素血栓形成和药物沉积物。血块可用1~2mg/ml肝素液0.5~1ml封管预防；纤维血块形成可试用链激酶或尿激酶5000单位/ml封管；因药物沉积堵管时可用0.1mol/L盐酸0.8~1.0ml冲洗封管，沉积物主要成分是磷酸钙与残留在导管中的脂肪乳，NaOH可完全溶解、洗净吸出。具体用法是0.5mol/LNaOH0.5~0.75ml封管，留置1小时，然后吸出。作者报告，已有5例病人TPN长达3~12年，换管间隔时间20~24月。第42页,共44页，星期六，2024年，5月第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月************************************适应症体外循环下各种心脏大血管手术术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救测量CVP需长期静脉高营养治疗或化疗经静脉放置心脏起搏器第2页,共44页，星期六，2024年，5月穿刺置管途径常用的有锁骨下静脉、颈内静脉，有时也可选用