慢性瘙痒管理指南（2024版）解读.pptx

慢性瘙痒管理指南(2024版)解读;

瘙痒(pruritus或itch)是一种想

去搔抓的不愉快感觉。慢性瘙痒

(chronicpruritus)多为疾病的一种症状，严重影响患者的生活质量，可由皮肤病、系统性疾病、精神神经障碍等多种疾病诱发，发病机制复杂且不同疾病间差异较大，给临床管理带来很大的挑战。;

本指南的循证医学证据等级如下：

A类，大样本多中心随机对照试验(RCT)研究、基于RCT研究的系统综述；B类，低质量RCT、基于队列研究的系统综述；

C类，病例对照研究、基于病例对照研究的系统综述；

D类，病例报道、低质量病例对照研究；

E类，专家意见。推荐强度：强推荐、推荐、可能推荐、不推荐(即反对某项措

施)。采用德尔菲法形成专家意见的一致性强度：强一致(95%)、一致(75%)、多数同意(50%)。

慢性瘙痒管理指南(2024版)解读;

定义与分类;

慢性瘙痒定义为瘙痒持续超过6周。慢性瘙痒常

表现为痒觉敏化(hyperknesis)、痒觉异化(alloknesis)、瘙痒-搔抓循环及继发性皮肤损害。

痒觉敏化：轻微致痒刺激引起剧烈瘙痒的现象。

痒觉异化：非痒觉刺激(如机械性碰触)诱导出瘙痒的现象。

瘙痒-搔抓循环：瘙痒导致抓、擦、刮、压或揉捏等搔抓类动作，可短暂减轻痒感，但长期搔抓将加重瘙痒，导致反复瘙痒与搔抓，即为瘙痒-搔抓循环。;

基于引起慢性瘙痒的原因，国际瘙痒研究论坛IFSI)将瘙痒分为皮肤疾病源性

瘙痒：

由皮肤病特别是炎症性皮肤病引起系统疾病源性瘙痒：

由系统疾病如肝肾疾病、感染或肿瘤等引起神经病理性瘙痒：

由中枢或外周神经病变引起躯体障碍性瘙痒：

由心理、精神或身心疾病引起混合性瘙痒：

即存在上述2种或2种以上类型原因不明性瘙痒CPUO):

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表1慢性瘙痒的分类及原因;

流行病学特征;

据调查，约20%～27%的人一生中至少经历一次慢性瘙痒，老年人群发生慢性

瘙痒的概率更高。北京地区2020年10月至2021年1月一项慢性瘙痒的横断面调查显示，35岁以上普通人群慢性瘙痒的患病率为19.48%,65岁以上老年人则为25.06%。德国一项普通人群的横断面调查显示，女性慢性瘙痒的终生患病率是23.8%,男性为19.8%。

慢性瘙痒管理指南(2024版)解读;

发生机制;

瘙痒是一种躯体感觉，主要由感觉神经系统感知与传递。初级感觉神经元胞体位于脊髓背根神经节(支配颈部

及以下皮肤)和三叉神经节(支配头面部皮肤),其神经末梢支配皮肤并收集痒觉信息(主要为痒觉神经C纤维和Aδ纤维)。位于脊髓和三叉神经核团的次级神经元接受初级感觉神经传递的痒觉信息，并向大脑传递，最终被大脑感知。

根据致痒介质的不同，瘙痒机制分为组胺依赖性与非组胺依赖性。组胺依赖性瘙痒途径是经典机制，即组胺由皮肤肥大细胞和/或嗜碱性粒细胞释放，激活初级感觉神经元上的组胺受体，从而引起痒觉。组胺依赖性瘙痒是荨麻疹瘙痒的重要机制。非组胺依赖性瘙痒中，多种炎症因子均能直接激活初级感觉神经元上的相应受体，引起痒觉。其中白细胞介素4(IL-4)、IL-13、IL-31可分别与感觉神经元上受体(IL-4Rα与IL-31RA)直接结合，这可能是2型炎症反应参与的皮肤病如AD、大疱性类天疱疮等引起剧烈瘙痒的共同机制。有研究显示，

CPUO的发生也与2型炎症密切相关。其他炎症介质，如蛋白酶、白三烯类、胸腺基质淋巴细胞生成素

(TSLP