中国重症卒中管理指南2024解读.pptx

中国重症卒中管理指

南2024解读

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卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛

网膜下腔出血(SAH)等，我国现有卒中患者超过1700万例，高居全球首位。

重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。;

表1推荐强度与证据等级标准[6]

Table1Recommendedstrengthandevidencelevel

standards

推荐强度(分为4级：I级最强，IV级最弱):

I级：基于A级证据或专家高度一致的共识

Ⅱ级：基于B级证据和(或)专家共识

Ⅲ级：基于C级证据和(或)专家共识

IV级：基于D级证据和(或)专家共识

治疗措施的证据等级(分为4级：A级最高，D级最低):

A级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随

机对照试验或1个样本量足够的高质量随机对照试验

B级：基于至少1个较高质量的随机对照试验

C级：基于未随机分组但设计良好的对照试验或设计良好的队

列研究或病例对照研究

D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见

中国重症卒中管理指南2024解读;

重症卒中的概念

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重症卒中尚缺乏统一的定义，但

不同病理类型的演变发展具有共同点，表现为神经功能重度缺损，可伴呼吸、循环等多系统严重功能障碍，导致严重残疾甚至死亡。;

重症脑梗死;

重症脑梗死

国外学者最早在1996年提出“恶性大脑中动脉(MCA)梗死”的概念来描述大面积MCA梗死，强调其恶性病程和不良预后。后续衍生出重症脑梗死相关的众多名词术语，可总结为4组概念：

(1)重症脑梗死：基于临床表现，多在发病1个月内评估，常定义为重度神经功能缺损[比如美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥15分]或意识障碍[比如格拉斯哥昏迷量表

(GCS)评分≤12分]或伴心、肺、肾等器官系统严重功能障碍。

(2)大面积脑梗死：基于影像学显示梗死范围，常用定义为CT低密度影1/2MCA供血区或弥散加权成像(DWI)梗死体积145ml。

中国重症卒中管理指南2024解读;

(3)恶性脑水肿：指脑梗死后脑水肿迅

速进展，导致颅内占位、脑疝，临床表现为神经功能进行性恶化，可致严重残疾甚至死亡的恶性状态。

(4)危重症脑梗死：指患者病情严重，伴发呼吸循环系统或其他重要器官功能衰竭，危及生命，需要重症监护治疗或神经外科手术干预的状态。;

重症脑出血;

脑出血病死率和致残率高，临床

通常将幕上血肿≥30ml(丘脑出血≥10ml)或幕下血肿

≥10ml(脑干出血≥5ml)定义为重症脑出血，用于评估急诊手术指征。;

动脉瘤破裂性SAH

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动脉瘤破裂性SAH

动脉瘤破裂性SAH常起病急骤，病死率高，故被纳入危重症管理。临床上常使用Hunt-Hess量表、改良Fisher量表、GCS进行分级和评估手术时机。比如Hunt-Hess量表评分4~5分、改良Fisher量表评分3~4分定义为高级别动脉瘤破裂性

SAH。

推荐意见：参照上述定义规范各类重症卒中的诊断标准，以利于未来研究的开展和临床应用(I级推荐，C级证据)。

中国重症卒中管理指南2024解读;

重症监护

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神经重症监护病房(NCU)

现行指南推荐尽早将卒中患者收入卒中单元，由神经科医师和护士对患者进行专科监测和评估。重

症卒中患者大部分病情危重，需要呼吸支持、血流动力学监测和管理等，故需入住重症监护病房

(ICU)。配