中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024解读.pptx

中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024解读;

1心肌炎定义与分类;

心肌炎是一类以心肌炎症为特征的疾病，可由病原感染、病理性自身免疫反应、药物毒

物损伤等引起。

自从1999年《中国成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准》颁布以来，心肌炎的诊断手

段发生了巨大变化；随着免疫检查点抑制剂(ICIs)等抗肿瘤治疗药物的应用，让临床

更加关注心肌炎的病因诊断；2019年新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的全球大流行，引起心肌炎的病原学范围进一步扩大。在上述背景下，迫切需要厘清心肌炎诊疗的相关问题。;

1心肌炎定义与分类;

目身免疫性因素

物理化学因素正常心脏心肌炎导致心脏增大

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2分类

2.1病理学分类

急性心肌炎发病在30d内，组织学特征为炎症细胞浸润(镜下炎症细胞14个/mm2单个核白细胞)和心肌细胞损伤(图1A)。其中，如镜下观察到炎症细胞弥漫性浸润(镜下炎症细胞50个/mm2)伴明显心肌细胞坏死为暴发性心肌炎。

慢性活动性心肌炎：心肌炎发病≥30d,组织学特征仍有炎症细胞浸润和心肌细胞损伤(图1B)。慢性稳定性心肌炎：心肌炎发病≥30d,组织学特征仍有炎症细胞浸润，无心肌细胞损伤。;注：1A:急性心肌炎苏木素-伊红染色；1B:慢性活动性心肌炎苏木素-伊红染色；1C:慢性炎症性心肌病马松染色，蓝色为胶原纤维，红色为心肌组织。

图1急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性炎症性心肌病病理图4

慢性炎症性心肌病：心肌炎发病≥30d,组织学特征为明显心肌纤维化伴/不伴炎症细胞浸润，无心肌细胞损伤(图1C)。

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2.2病因学分类

1.2.2.11.2.2.1感染性心肌炎

病原体可为病毒、细菌、真菌或寄生虫。以病毒感染引起的病毒性心肌炎最常见，其中以柯萨奇病毒(CVB)最普遍，腺病毒、流感病毒、人类疱疹病毒4型及SARS-CoV-2也是常见的感染源。

1.2.2.21.2.2.2非感染性心肌炎;

淋巴细胞性心肌炎

嗜酸性粒细胞性心肌炎

巨细胞性心肌炎;

2流行病学

中国成人心肌炎临床诊断与治指南2024解读;

全球心肌炎的发病率约

10/100000~22/100000,目前没有中国的统计数据。在慢性心肌炎病例中，约17%为慢性活动性心肌炎。我国学者报道约有

24%的急性心肌炎患者最终演变为慢性炎症性心肌病。;

3诊断

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(2)心率改变：新出现的心动过速(体温正常),或者新出现的极度心率缓慢(≤45次

/min)。

(3)心音改变：第一心音可减低或分裂。心音呈胎心样。合并心包炎可闻及心包摩擦

音。;

心力衰竭：颈静脉充盈怒张、肺部啰音、双下

肢水肿；重症患者出现生命体征不稳、心原性休克(见于暴发性心肌炎)。;

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心肌炎后病情稳定，常无明显临床症状。3.1.4慢性炎症性心肌病

同慢性活动性心肌炎。

肌钙蛋白(心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),特别是超敏心肌肌钙蛋白(临界值为0.05ng/ml)对诊断心肌损伤有更高的敏感度和特异度，可反映心肌炎的活动、严重程度，

并与预后相关。但心肌肌钙蛋白水平正常不能完全排除急性心肌炎的可能。

B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是提示心室充盈压升高的生物标志物，疑似合并心功能不全者建议此项检查。