院前急救脑出血的处理.ppt

鉴别诊断脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头部CT或MRI有助于鉴别诊断。蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现及头部CT可明确诊断。中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。第31页,共56页，星期六，2024年，5月各部位脑出血的诊断要点壳核出血1.对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语；2.对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍；3.对侧偏盲；4.凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视；5.尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。第32页,共56页，星期六，2024年，5月丘脑出血1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛；2.运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢；3.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，复述差，朗读正常；4.丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格异常；5.眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。第33页,共56页，星期六，2024年，5月脑干出血中脑出血1.突然出现复视、眼睑下垂；2.一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂直震颤、同侧肢体共济失调；3.严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。第34页,共56页，星期六，2024年，5月脑干出血脑桥出血突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁综合征。第35页,共56页，星期六，2024年，5月脑干出血延髓出血1.突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，心律失常继而死亡；2.轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。第36页,共56页，星期六，2024年，5月小脑出血1.突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，无偏瘫；2.眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低，颈项强直；3.头颅CT提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑室，脑干受压。第37页,共56页，星期六，2024年，5月脑叶出血额叶出血1.前额痛、恶心、呕吐，癫痫发作较多见；2.对侧偏瘫、精神障碍；3.优势半球侧出血可造成运动性失语。顶叶出血1.偏瘫较轻、而偏侧感觉障碍显著；2.对侧下象限偏盲；3.优势半球侧出血时可出现混合性失语。第38页,共56页，星期六，2024年，5月脑叶出血颞叶出血1.对侧中枢性面、舌瘫及上肢为主的瘫痪；2.对侧上象限盲；3.优势半球侧出血时可出现感觉性失语或混合性失语；4.可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。枕叶出血1.对侧同向性偏盲，黄斑回避，可有一过性视物黑朦和视物变形；2.多无肢体瘫痪。第39页,共56页，星期六，2024年，5月脑室出血突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；双侧瞳孔可缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性；常出现丘脑下部受损的症状和体征：如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩等；脑脊液压力增高呈血性；轻者表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性体征；临床上易误诊为蛛网膜下腔出血；头颅CT可鉴别诊断。第40页,共56页，星期六，2024年，5月脑出血常见病因的诊断线索高血压脑出血1.50岁以上者多见；2.高血压病史；3.常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥；4.无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。脑血管畸形出血1.年轻人多见；2.常见出血部位是额叶；3.影像学可发现异常血管影像；4.DSA可确诊。第41页,共56页，星期六，2024年，5月脑出血常见病因的诊断线索脑淀粉样血管病1.多见于老年患者或脑出血家族史患者；2.多无高血压病史；3.常见出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断；4.常有反复脑出血的病史；5.确诊需要病理组织学检查。溶栓治疗所致脑出血1.近期曾用抗凝剂治疗；2.常为脑叶出血；