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呼吸球囊操作规程并发症及质量管理

紧急人工通气，辅助患者呼吸，改善缺氧状态。

二、操作流程

—自身准备：着装规范，举止大方。

—用物准备：简易呼吸球囊、口咽通气管、听诊器、鼻导管、床旁氧气装置、吸引装置。

—安全性能检查

1）呼出活瓣功能：瓣膜完整性、弹性、密合性，保证气体无重复吸入和瓣膜无闭塞。

2）球囊功能：弹性好、进气阀完好、无漏气。

3）面罩：充气面罩，充盈度应适当(约2/3)。

4）压力限制阀功能：打开压力限制阀的盖子，闭塞患者接口端和压力监测端，挤压球囊，当压力接近60cmH2O时，气体从压力限制阀泄漏。

5）储氧袋完好。

—评估环境：环顾四周，判断现场环境安全，记录抢救时间，报告：环境安全,现在是x点x分。

—评估：无效或低效呼吸、呼吸暂停

—拍肩询问：XX，你怎么了。打铃呼救，通知医生。

—球囊连接氧气，氧流量＞10、心动过缓、发绀。评估患者是否面部创伤、饱腹、存在误吸风险及颈椎骨折。升／分，使储氧袋充满。

—适当拉出床。

—盖被退至腰部，移去枕头，松开衣裤，必要时清除异物，仰头抬颌法开放气道，或使用口咽通气管。

—站立床头，床头挡板最好取下，右手拿球囊，左手臂伸直，CE手法压紧面罩，并固定头部在仰头位。

—挤压球囊，约5～6秒一次呼吸，挤：放比1：1.5-2，挤压时间＞1秒。均速挤压可见明显的胸廓抬起，频率10-12次／分，有自主呼吸的病人边挤压边指导病人“吸…”“呼…”；气管插管时10次／分，潮气量约400-600ml（1.5-1.6L球囊单手挤1/3）。

—观察胸廓运动、皮肤颜色、氧饱和度读数、生命体征、腹部有无膨隆、胃部嗳气情况。

—评估：若呼吸恢复，面色转红润，氧饱和度90%，心率改善，根据医嘱改鼻导管或面罩吸氧，合适流量。盖被垫枕。

—听呼吸音、痰鸣音；查胃区饱胀嗳气情况，必要时胃肠减压。记录抢救成功时间。

—整理床单位，安慰患者及家属：XXX，现在感觉怎么样？您不要担心，现在情况好多了，但还需要绝对卧床休息。不用紧张，我们就在您身边，有什么不舒服随时告诉我们。现在有什么需要吗？我们会尽力帮助您的。

—球囊拆洗消毒处理、洗手、记录。

三、注意事项

1、保持气道通畅，清理分泌物，必要时用口咽通气管。2、送气量不宜过大以免引起胃胀气，压力不可过大以免损伤肺组织。3、对清醒患者做好心理护理、解释，缓解紧张情绪，使其主动配合、同步，以免影响病人的自主呼吸。4、节律要均匀，挤压时间不可少于1秒，并可见到明显的胸廓抬起。5、呼吸囊使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用1：400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。不用的普通病房一月一查一消毒，ICU一周一查一消毒并封存，检查面罩充盈度2/3、鸭嘴阀、压力限制阀、球囊、储氧袋，消毒方法同使用后。

四、并发症

（一）急性胃扩张

预防及处理：

1、避免挤压频率过快、潮气量过大。

2、挤压时尽量与患者呼吸同步。

3、一旦发生，予暂时禁食，放置胃管进行胃肠减压，纠正脱水、水电解质紊乱和

4、酸碱平衡失调。

（二）窒息

预防及处理：

1、挤压前清除呼吸道分泌物。

2、避免引起急性胃扩张，积极处理胃扩张。

3、及时吸痰。

4、一旦发生，停止挤压，立即吸引，必要时气管插管。

（三）气压伤

预防及处理：

1、避免挤压频率过快、潮气量过大。

2、挤压时尽量与患者呼吸同步。

3、使用带有减压阀的呼吸球囊。

4、定期检测呼吸囊，确保使用时减压阀处于打开状态。

5、延长呼气时间，必要时手术。

五、意外情况：①无明显的胸廓抬起；②贮氧袋不鼓气。

应对措施：①面罩接触紧密，气道充分开放；②氧气流量足够大，氧气流道通畅、密封，贮氧袋不漏、不折叠。

呼吸球囊操作质量管理标准及评分表

序号

主要标准要求

分值

扣分理由

扣分

1

用物齐备（缺一样扣1分）

2

2

快速检测活瓣、球囊功能

4

3*

评估患者是否需要球囊辅助呼吸（无效或低效呼吸、呼吸暂停、发绀）

5

4

评估患者是否面部创伤、饱腹、存在误吸风险及颈椎骨折

5

5

呼救

2

6*

氧流量选择正确（大于10升/分），储氧袋充盈饱满

3：3

7

患者体位安置正确

3

8*

抢救者立于患者的头顶方

3

9*

气道开放充分

5

10*

CE手法固定面罩及下颌，面罩方向正确，按紧不漏气，并保持持续通畅

2，2，5，2

11*

每次挤压＞1秒，频率10-12次/分（连续操作2分钟）

5，2

12

潮气量合适，挤压时见到明显的胸廓抬起即可

12

13

观察胸廓运动、听诊呼吸音、观察末梢皮色、氧饱和度、生命体征，

如有腹部膨隆胃胀气的处理

5

2

14

仪表、态度、沟通，体现人文关怀

3

15

操作熟练、体现“急”

3

16

必要时放置口咽通气管，方法正确

5

17

球囊拆洗消毒方法正确

5

18

日常检查方法正确

5

口答

注意事项、并发症