入院病人风险评估表.docx

XX医院

住院病人护理风险评估表

科室 床号 住院号一 姓名 性别 年龄 职业 民族

般

资 初步诊断 入院时间

料 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院

联络人 电话 与患者关系 态度：□关心□不关心 □过于关心 □无人照顾

基 主诉：

本

情 过敏药物或食物：□未发现 □有：

况 手术外伤史：□无 □有：评 个人特殊嗜好：□无 □有：

估 家族遗传及传染病史：□无 □有：大小便：□正常 □异常：

意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它：自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它：

体格检查：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、体重 Kg.皮肤情况：□正常□异常：

管道情况：□无 □有：

重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：

风心脑血管：□无□有：险呼吸系统：□无□有：因消化系统：□无□有：素神经系统：□无□有：

评 护理方面：①管道脱落：□无 □有；②坠床：□无 □有；③跌倒：□无 □有；④压估 疮：□无 □有；⑤走失：□无 □有；

其 患者及家属注意事项：它 护理计划:：

评估等级：□一般 □病重 □病危 处置结果□普通病房□重症监护室护理等级：□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理

收集资料时间 提供资料者

评估护士签名 主管医师签名 护士长签名

河池市第三人民医院住院病人护理再评估表

科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号

病

由普通病例转变成危重症病例：□否

□是

原因：

情

患者目前情况：

变

意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷

□其它

化

自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫

□其它

时

体格检查：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP

mmHg、体重 Kg皮肤情

评

况：□正常□异常：

估

管道情况：□无 □有：

重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：

观察病情：□及时

□不及时

原因

执行医嘱：□及时

□不及时

原因

输血：□及时 □不及时 原因

医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因

病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通 □其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：

会诊：□否

□是

：会诊科室（□院内、□院外）

转科：□否

□是

：□转科、□转院

评估等级：□一般 □病重 □病危

护理等级：□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理

评估时间 评估护士签名 经治医师签名 护士长签名

出 出院时患者情况：

院 意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它前 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它

评 体格检查：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、体重 Kg估 皮肤情况：□正常□异常：

管道情况：□无 □有：出入院诊断：

出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因

评估时间 评估护士签名 经治医师签名 护士长签名