免疫治疗的副反应处理(医生版)【24页】.pptx

免疫治疗的副反应处理医院：XXXX主讲人：XXX2024/7/25

0101什么是免疫治疗？2024/7/25

什么是免疫治疗？在我们人体中很多正常的细胞都会有突变的可能，即变成癌细胞的可能。但是我们大多数人是不会产生癌细胞，是因为我们每个人健全的免疫系统对肿瘤的监控非常有力，能及时发现病变的癌细胞，并及时将它们清除。但是，有些人免疫系统天生有一些缺陷，使得免疫力相对较低，这时候狡猾的肿瘤细胞就会趁机钻过免疫系统的漏洞，并且随着时间的延长逐步发展壮大。当这些肿瘤细胞长成较大的肿瘤组织时会产生一些对免疫系统很强的抑制性物质，如肿瘤标志物等，这些物质则会造成免疫力的进一步降低，让肿瘤继续发展壮大起来。肿瘤一旦形成，患者的免疫力即抗肿瘤的能力下降，而免疫治疗就是帮助患者把自身免疫漏洞想办法给堵上，这样就可以对肿瘤形成阻挡，这就是免疫治疗的基本理念。2024/7/25

免疫治疗的方法有哪些？抗体药物（PD1/PDL1)细胞治疗细胞因子药物PD-1的抗体和其他抗体药物作用机理完全不一样。狡猾的肿瘤君会通过产生一些抑制性物质来麻痹免疫系统，甚至有一些肿瘤还会有特殊武器，它的细胞膜上有一种能够抵抗免疫细胞的分子叫PDL-1，肿瘤会通过PDL-1逐步诱导杀伤性细胞表达叫PD-1的分子，两者一旦结合就启动免疫细胞的自杀机制，让其失去了对肿瘤的攻击力。2024/7/25

0202免疫治疗常见的副作用2024/7/25

PD1/PDL1疲劳食欲减退恶心呕吐四肢浮肿便秘肌肉或骨骼疼痛腹泻四肢浮肿尿道感染皮疹类流感症状甲状腺功能异常免疫治疗常见的副作用2024/7/25

比如皮疹、瘙痒等皮肤毒性比如便秘、腹泻等胃肠道毒性比如肝功能异常肝脏毒性比如免疫性肺炎等肺部毒性比如高血糖、甲减等内分泌毒性免疫治疗常见的副作用2024/7/25

心血管毒性肾脏毒性眼毒性血液毒性神经毒性骨骼肌肉毒性罕见免疫治疗罕见的副作用2024/7/25

0303常见副作用的处理2024/7/25

1.斑丘疹临床表现：扁平斑块或隆起丘疹，常发于上躯干，向心性扩散，可能伴有瘙痒轻度：覆盖面积＜10%不必停药，局部使用润肤剂，可选择口服抗组胺药物，受累区域局部使用中效类固醇药物治疗中度：覆盖面积10%～30%可考虑停药，局部使用润肤剂，可选择口服抗组胺药物，受累区域局部使用强效类固醇治疗和/或泼尼松0.5～1mg/kg·d（治疗直至症状改善至毒性≤1级，然后在4～6周内递减）重度：覆盖面积＞30%，影响生活必须停药，受累区域局部使用强效类固醇治疗，泼尼松0.5～1mg/kg·d（如没有改善则增加剂量至2mg/kg·d），请皮肤科急会诊皮肤毒性免疫治疗常见副作用的处理2024/7/25

2.瘙痒轻度：轻微或局限的瘙痒感不必停药，口服抗组胺药，受累区域局部使用中效类固醇治疗中度：间歇性的强烈广泛瘙痒感，皮肤因抓挠而发生变化（如水肿、丘疹、脱屑、苔藓化、渗出或结痂）在加强止痒治疗下继续免疫治疗，口服抗组胺药，受累区域局部使用强效类固醇治疗重度：持续性的强烈广泛瘙痒感，影响生活和睡眠必须停药，口服抗组胺药物，泼尼松/甲基强的松龙0.5～1mg/kg·d，可考虑给予GABA抑制剂（加巴喷丁、普瑞巴林），难治性病例或IgE水平升高者，可考虑给予阿瑞吡坦或奥玛珠单抗3.大疱性皮炎临床表现：特征表现是皮肤炎症，存在充满液体的大疱轻度：水疱覆盖面积＜10%必须停药，受累区域局部使用强效局部类固醇药物中度：水疱覆盖面积10%～30%必须停药，给予泼尼松/甲基强的松龙0.5～1mg/kg·d重度：水疱覆盖面积＞30%，影响生活永久停药，泼尼松/甲基强的松龙1～2mg/kg·d，请皮肤科、眼科和泌尿科急会诊备注：斑丘疹、瘙痒、轻中度大疱性皮炎在症状消退至轻度后可考虑恢复免疫抑制剂治疗，重度大疱性皮炎、SJS/TEN一旦发生，永久停止治疗。免疫治疗常见副作用的处理2024/7/25

胃肠道毒性放假通知腹泻/结肠炎临床表现：水样腹泻、痉挛、里急后重、腹痛、大便中带血和粘液、发热轻度：每天排便次数高于基础水平，但少于4次/日且无结肠炎症状。考虑停药，给予洛哌丁胺/地芬诺酯/阿托品，给予水化补充电解质体液，密切监测中度：排便次数4～6次/日，存在结肠炎症状，不影响日常生活。必须停药，泼尼松/甲基泼尼松龙1mg/kg·d，如2～3天未缓解，增加激素至2mg/kg·d，可考虑加用英夫利昔单抗重度：排便次数＞6次/日，存在结肠炎症状，影响日常生活，伴有其它严重并发症（如缺血性肠病、穿孔、毒性巨结肠）永久停药，住院进行支持治疗，静脉使用甲基泼尼松龙2mg/kg·d