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治疗协议书范本2024年通用

合同编号：__________

鉴于甲乙双方本着平等互利的原则，就甲方接受乙方治疗的事宜，经充分协商，达成如下协议：

一、治疗项目及内容

1.1乙方应根据甲方的病情，提供专业的治疗服务，包括但不限于诊断、治疗、康复等。

1.2乙方应确保治疗过程安全，遵循医疗伦理，保护甲方的隐私权。

1.3甲方应如实向乙方告知自己的病情、病史及过敏史等信息，并积极配合乙方的治疗。

二、治疗时间及地点

2.1治疗时间为自合同生效之日起至甲方康复为止。

2.2治疗地点为乙方所属的医疗机构。

三、费用及支付

3.1甲方应支付乙方提供的治疗服务费用，具体金额及支付方式如下：

（1）治疗费用：根据乙方实际提供的治疗项目及费用标准计算。

（2）支付方式：甲方可以选择现金、转账等方式支付。

（3）甲方在签订本协议时，应预付治疗费用的50%作为定金，剩余费用在治疗结束后一次性支付。

3.2乙方应向甲方提供正规发票，确保费用透明。

四、违约责任

4.1任何一方违反本协议的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

4.2若乙方在治疗过程中出现医疗事故，乙方应依法承担相应的法律责任。

五、争议解决

5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（签字/盖章）：

乙方（签字/盖章）：

签订日期：____年____月____日

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方主导附加条款一：治疗方案调整

甲方有权根据自身病情及治疗效果，要求乙方调整治疗方案。乙方应在接到甲方要求后七个工作日内，提出新的治疗方案，并与甲方充分沟通。如甲方同意新的治疗方案，双方应签署补充协议。

1.2甲方主导附加条款二：治疗隐私保护

甲方同意乙方为治疗目的收集、使用其个人信息，并要求乙方严格保密。未经甲方书面同意，乙方不得向任何第三方披露甲方的个人信息。如乙方违反此约定，甲方有权要求乙方承担违约责任。

1.3甲方主导附加条款三：知情同意

甲方有权随时了解自己的治疗情况，包括病情、治疗方案、费用等。乙方应在治疗过程中，向甲方及时、全面地通报相关信息。如甲方对治疗方案有疑问，乙方应耐心解答，直至甲方理解。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方主导附加条款一：治疗质量保障

乙方应确保治疗过程符合行业标准和规范，保证治疗质量。如甲方在治疗过程中发现质量问题，有权要求乙方立即改正。如乙方拒不改正，甲方有权终止治疗，并要求乙方承担相应责任。

2.2乙方主导附加条款二：医疗风险提示

乙方应在治疗前向甲方说明治疗过程中可能存在的风险，并取得甲方书面同意。如乙方未履行风险提示义务，导致甲方损失的，乙方应承担相应责任。

2.3乙方主导附加条款三：续约条款

如甲方在治疗期间需继续接受治疗，乙方应在甲方康复后七个工作日内，与甲方协商续约事宜。如双方就续约事宜达成一致，双方应签署续约协议。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介附加条款一：中介服务范围

第三方中介仅负责协助甲乙双方达成治疗协议，并提供相关服务。中介服务范围包括但不限于：提供治疗信息、协调双方沟通、协助签署协议等。

3.2第三方中介附加条款二：中介费用

第三方中介有权收取甲方支付的中介费用。中介费用标准应在合同中明确。如甲方未支付中介费用，乙方有权拒绝提供治疗服务。

3.3第三方中介附加条款三：中介责任

第三方中介应如实向甲方、乙方通报治疗相关信息，如因中介虚假陈述导致甲方、乙方损失的，中介应承担相应责任。如中介违反本协议，甲方、乙方均有权终止与中介的合作关系。

一、附件列表：

1.甲方身份证明文件

2.乙方医疗机构资质证明文件

3.第三方中介公司资质证明文件

4.治疗方案及费用明细清单

5.医疗风险提示及知情同意书

6.治疗隐私保护协议

7.续约协议（如有需要）

8.违约金计算公式及相关说明

9.法律意见书（如有需要）

二、违约行为及认定：

1.甲方违约行为：

未按约定时间支付治疗费用

提供虚假病情、病史及过敏史信息

未配合乙方治疗

2.乙方违约行为：

未按约定提供治疗服务

治疗过程中出现医疗事故

未保护甲方隐私权

3.第三方中介违约行为：

未如实向甲方、乙方通报治疗相关信息

收取中介费用不当

违反中介服务范围约定

三、法律名词及解释：

1.甲方：指接受治疗的一方。

2.乙方：指提供治疗服务的一方，即医疗机构。

3.第三方中介：指协助甲乙双方达成治疗协议并提供相关服务的公司。

4.治疗方案：指乙方根据甲方病情制定的治