常见慢性疾病的认识和预防课件.ppt

可表现为通，也可表现为不是真正的疼痛，而是压迫感、肚胀感、烧灼感、饥饿感。无并发症的病人的疼痛多部剧烈，可以忍受。无并发症的病人疼痛多部剧烈，可以忍受，偶尔也有疼痛较重者。疼痛的强度与溃疡的大小及胃酸水平没有明确关系。病人的痛阈和对疼痛的反应性影响较大。疼痛阈值因人而异，对疼痛的反应性，不但人与人之间有很大差别，同一病人在不同时间也可大不相同。节律性使之疼痛与饮食的关系。这是典型的溃疡疼痛特征之一。多数病人疼痛有典型的节律，与进食有关。DU的疼痛常在餐后3～4h开始出现，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛-进餐-缓解，故又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜痛”。GU的疼痛多在餐后1/2～1h出现，至下次餐前自行消失，即进餐-疼痛-缓解。午夜痛也可发生，但较DU少见。部分病人无上述典型疼痛，而仅表现为无规律性的上腹隐痛不适。也可因并发症而发生疼痛性质及节律的改变。腹部疼痛有一定的周期性胃溃疡病疼痛特征的另一特点。病情复发可持续几天到几周，之后完全缓解。缓解期长短不一，从几周到几年。单纯性溃疡，其发病与缓解有自限性。疼痛6周以上应考虑有无并发症。老年人，没有并发症也会持续很久。有一半以上的病人，夏季病情缓解。但有近一半的病人周期性不明显。感冒，吃阿司匹林，消化道大出血2.其他|：消化性溃疡除了上腹疼痛外，还可有返酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。出血：是消化性溃疡最常见的并发症。大约50%的上消化道大出血是由于消化性溃疡所致。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量。轻者仅表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克，应积极抢救。出血的表现：大便潜血阳性，咖啡渣样为内容物，呕血，黑便，突发休克或重要脏器的障碍，伴或不伴现行出血。胃体溃疡出血出血：是消化性溃疡最常见的并发症。大约50%的上消化道大出血是由于消化性溃疡所致。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量。轻者仅表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克，应积极抢救。出血的表现：大便潜血阳性，咖啡渣样为内容物，呕血，黑便，突发休克或重要脏器的障碍，伴或不伴现行出血。胃体溃疡出血消化性溃疡不再常见，但是仍然有部分以穿孔为首发症状就真的溃疡病患者，主要见于长期大量应用非甾体类抗炎药的患者。胃泌素瘤患者。男女溃疡病患者每年发生穿孔的比率为0.8%和0.3%，其中大多数患者有大量的吸烟史。老年人及应用非甾体抗炎药、皮质类固醇患者早期表现较轻，晚期可出现腹膜炎、菌血症或休克等。急性穿孔引起突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，往往表现为腹痛规律发生改变，变得顽固而持久，疼痛常放射至背部。亚急性穿孔症状较急性穿孔轻且体征较局限。患者不愿动，有濒死感。穿孔最低死亡率5%，如果合并出血、其他疾病的老年患者，尤其是诊断不及时患者，死亡率可以高达30～50%。留置胃管、降低胃肠压力、减小腹腔污染、补液及应用广谱抗生素，根治需要外科手术。溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。消化性溃疡穿孔的表现形式有3种：①急性穿孔：临床常见，溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，穿孔后胃肠内容物渗入腹膜腔而引起急性弥漫性腹膜炎，又称游离穿孔；②慢性穿孔：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，又称为穿透性溃疡，特点是腹痛加重，失去节律性，局部牙痛家中，药物需要量增加，经过严格的内科治疗后效果很好，很少引起严重后果。；③亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。约见于2%～4%的病例。大多由DU或幽门管溃疡引起。急性梗阻多因炎症水肿和幽门部痉挛所致，梗阻为暂时性，随炎症好转而缓解；慢性梗阻主要由于溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻使胃排空延迟，病人可感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂缓解。严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量＞200ml是幽门梗阻的特征性表现。目前对消化性溃疡是否爱边上有争议。一般认为溃疡癌变几乎仅仅见于胃溃疡，少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4～6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变，需进一步检查和定期随访。1.胃镜和胃黏膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选检查方法。胃镜检查可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并在直视下取活组织作病理检查和幽门螺杆菌检测。内镜下，消化性溃疡多呈圆形、椭圆形或呈