内科学常见病的诊断.pdfVIP

内科学

一、呼吸系统疾病

1、急性上呼吸道感染

临床表现

普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎

急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎

实验室检查

病毒性感染，白细胞计数正常或偏低（≤（4~10）×10^9/L），伴淋巴细胞比例升高（＞

20%~40%）。

治疗

对症治疗，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌感染。

2、急性气管—支气管炎

临床表现

起病急，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有血痰。咳

嗽、咳痰可延续2~3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。

实验室检查

由细菌感染引起着，可伴白细胞和中性粒细胞比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。

X线胸片大多为肺纹理增强。

治疗

止咳、化痰。发生支气管痉挛时，可用平喘类（氨茶碱、肾上腺素）。发热用解热镇痛

药（阿司匹林、布洛芬）。

有细菌感染时，可用青霉素（阿莫西林）或头孢类（头孢呋辛、头孢克圬）

3、肺炎

临床表现

咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。肺炎范围大者

可有呼吸困难、呼吸窘迫。可有胸腔积液。

治疗

抗感染：青霉素类、第一代头孢，重症肺炎用广谱抗生素，足量用药，联合用药。

4、支气管扩张

临床表现

慢性咳嗽、大量脓痰。反复咳血，同一肺段反复感染，迁延不愈。慢性中毒症状：发热、

乏力、食欲减退、消瘦、贫血。

实验室检查

支气管造影，CT检查。

治疗

控制感染：抗生素。清除气道分泌物，化痰药物，吸氧，雾化吸入。

5、肺结核

临床表现

咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸空难、发热，多为午后潮热。可有乏力、盗汗、食欲减

退、体重减轻。

实验室检查

胸部X线，痰结核分歧杆菌检查，结核菌素实验

治疗

治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。

抗结核（异烟肼、利福平）

6、慢性支气管炎

临床表现

缓慢起病，病程长，反复急性发作且病情加重。咳嗽、咳痰伴有喘息。急性发作期有干

湿罗音。

诊断标准

每年发病持续三个月，连续两年以上，病排除其他慢性气道疾病。

治疗

控制感染、止咳祛痰平喘。

二、循环系统疾病

1、心力衰竭

慢性心力衰竭

临床表现

左心衰：肺淤血、心排出量降低。

右心衰：体静脉淤血。

全心衰：右心衰继发于左心衰。

慢性左心衰竭慢性右心衰竭

临床特点以肺循环淤血和心排出量降低为主体静脉淤血为主

体静脉淤血症状

呼吸困难：早期胃肠道：恶心呕吐、腹胀、食欲不

劳力性呼吸困难：最早出现振

主要表现

端坐呼吸、急性肺水肿：多见肝脏：淤血性肿大、肝区痛

胸水：部分患者可出现肾脏：少尿、尿素氮增高

胸水、腹水

咳嗽咳痰白色浆液性泡沫痰不明显

左心室扩大，可合并二尖瓣关闭不右心室扩大，可合并三尖瓣关闭不

心脏

全，心尖部可闻及收缩期杂音全，三尖瓣区可闻及收缩期杂音

肺部双肺湿罗音