重症超声与休克.ppt

*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于重症超声与休克北京协和医院引领重症医学超声的发展[1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用.中华内科杂志,2011,50(07):539-540.[2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段.中华内科杂志,2012,51(12):929-931.[3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值，中华内科杂志,2012,51(12):948-951.[4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华内科杂志,2013,52(08):631-633.[5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中华内科杂志,2014,53(10):793-798.第2页,共32页，星期六，2024年，5月重症超声简介FAST—腹腔出血创伤评估FATE---目标导向的经胸心脏超声评估FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估FALLS--肺部超声指导的液体管理方案BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估GDE---休克诊治的目标导向的超声评估RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程……第3页,共32页，星期六，2024年，5月第4页,共32页，星期六，2024年，5月休克分类心源性休克（17%）低血容量性休克（16%）分布性休克（66%）：感染性休克（62%），神经源性休克（脊髓损伤造成），过敏性休克，（严重过敏性反应造成）梗阻性休克（2%）：心包填塞、张力性气胸或大块肺栓塞第5页,共32页，星期六，2024年，5月危重休克患者超声快速评估RUSH急诊向来是争分夺秒，对于休克病人来说更是如此，如何快速诊断休克病源，及时采取相应措施？让RUSH来帮你！第6页,共32页，星期六，2024年，5月胸骨旁长轴、短轴心尖四腔剑下四腔、IVC第7页,共32页，星期六，2024年，5月胸骨旁长轴第8页,共32页，星期六，2024年，5月第9页,共32页，星期六，2024年，5月胸骨旁短轴第10页,共32页，星期六，2024年，5月心尖四腔第11页,共32页，星期六，2024年，5月第12页,共32页，星期六，2024年，5月剑下四腔第13页,共32页，星期六，2024年，5月下腔静脉第14页,共32页，星期六，2024年，5月第15页,共32页，星期六，2024年，5月肺部超声(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处；(2)下蓝点：右手掌中心；(3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS点(posterolateralalveolarand／orpleuralsyndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点；(5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。第16页,共32页，星期六，2024年，5月肺部超声第17页,共32页，星期六，2024年，5月胸腔积液，气-液比是0肺实变，气-液比很低，大约0.1（如有少量气体的支气管充气征）间质综合征，气-液比很高，大约0.95（气体充填在水肿的微小间质内）失代偿的COPD或哮喘，气体是主要的成分，因此比例更高，大约0.98正常的肺组织逻辑上，与上述相同，大约0.98。而气胸，气-液比是1。第18页,共32页，星期六，2024年，5月第19页,共32页，星期六，2024年，5月急诊床旁肺超流程（BLUE流程），用于急性呼吸衰竭原因的快速诊断；及根据肺超进行液体治疗的流程（FALLS流程），用于指导急性循环衰竭的处理。这些流程的应用需要掌握肺部超声的10个基本征象，如正常肺脏的征象（蝙蝠征，肺滑动征，A线），胸腔积液的征象（四边形征，正弦征），肺实变的征象（碎片征，组织样征），间质综合症的征象（肺火箭征），及气胸的征象（平流层征，肺点）。上述所有肺超征象在成人中的诊断准确率为90-100%，因此，可以考虑将肺超作为一种床旁诊断的金标准。第20页,共32页，星期六，2024年，5月由于在气体和液体界面之间存在巨大阻抗变化，导致伪像的产生。气体可以完全阻止超声波（声障），而液体是超声波传导的良好介质。疾病不同则气-液比完全不同。我们通常从完全的液化到完全的气体进行描述，例如，胸腔积液（完全液化），肺实变，从肺不张（大部分液化），以及气胸（完全气化）(Fig.3)第21页,共32页，星期六，2024年，