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气管插管患者口腔护理操作标准

【准备】

1.用物准备：口腔护理包、气囊压力监测仪、口腔护理液、20ml注射器、牙垫、负压吸引装置、吸痰管3根、手套2副、生理盐水100ml、棉垫1包、手电筒、洗手液，检査用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适合操作。

3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。

【操作流程】

流程

说明

1.护士准备

服装整洁

2.评估

1.患者病情、意识状态及口鼻腔情况

2.气管插管刻度及固定，气囊压力

3.对清醒患者应当进行解释，取得患者配合

3.洗手戴口罩

七步洗手法正确洗手

4.物品准备

口腔护理包、气囊压力表、口腔护理液、20ml注射器、牙垫、负压吸引装置、吸痰管3根、手套2副、生理盐水100ml、棉垫1包、手电筒、洗手液

5.解释核对

采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）

6.体位准备

根据患者病情抬高床头30°~45°

7.固定呼吸机管路

采用支架支撑气管插管和呼吸机管路

8.吸痰

听诊双肺呼吸音、判断有无痰鸣音，按需吸痰。吸引前，给予高浓度吸氧

9.气囊充气

适当充气，不超过5cmH2O，避免冲洗液进入下呼吸道

10.打开口护包

打开口腔护理包，戴手套，治疗巾铺于患者颈下

11.浸泡棉球，盛漱口液

将口腔护理包用物依次摆放在治疗盘内，棉球夹在一换药碗（数棉球），倒氯己定漱口液使棉球刚好浸湿，另一换药碗内盛漱口液适量，弯盘置于患者颈部治疗巾

12.去除固定装置

检查插管距门齿刻度，在助手协助下拆开牙垫，助手左手托住患者下颌，并以此为支点，拇指、示指（食指）固定气管插管

13.检查口腔

压舌板撑开患者口腔，手电筒仔细观察口腔黏膜及牙齿数目，注意牙齿有无松动，有松动可用手术缝线牵于口腔外

14.冲洗

用20ml注射器抽吸氯己定漱口液交于助手，依次由对侧向近侧、上侧向颊部冲洗，边冲洗边抽吸：观察吸引液颜色；注意冲洗和抽吸适度，接需吸引口、鼻分泌物

15.擦洗口腔

助手将气管插管移向操作者近侧，操作者用止血钳夹取棉球，按顺序擦洗对侧口腔；更换牙垫位置（避免牙垫压迫时间过长造成牙龈损伤），牙垫凹面贴紧气管插管，助手将气管插管移向操作者对侧，按顺序擦洗近侧口腔

16.再次冲洗

再按上述方法冲洗口腔，边冲洗边抽吸，尽量吸尽咽喉壁液体

17.检查插管刻度

用棉球擦洗双侧颊部，查看气管插管距门齿刻度（烦躁患者拆开胶布查看），注意保持操作前后刻度一致

18.固定插管

上好牙垫，固定气管插管

19.撤弯盘、治疗巾

撤去弯盘，擦拭口角，撤去治疗巾

20.听诊双肺

气囊放气至正常水平，听诊双肺呼吸音，与操作前对照，必要时吸痰

21.整理床单元

整理床单元，取合适体位，交代清醒患者注意事项

22.终末处理

整理用物，洗手，记录

【注意事项】

1.操作前听诊双肺呼吸音，判断有无痰鸣音，按需吸痰。

2.操作前后评估气管插管末端距门齿刻度及固定方法，避免导管滑脱、移位。

3.监测气囊压力（压力不超过35cmH2O）,避免口腔分泌物流入下呼吸道造成肺部感染及误吸。

4.至少两名护士同时操作，切记一名护士一定要固定气管插管。

5.为患者进行口腔冲洗的过程中,要密切观察患者的病情变化，需要特别注意观察患者的呼吸和血氧饱和度的变化情况，发现异常及时进行有效的处理。

6.边冲洗边吸引，注水速度不可过快，注意观察吸引液的颜色,吸引量应与冲洗量相等或比冲洗量略多。

7.操作后擦干患者颜面部，更换牙垫，位置适宜，避免压迫、摩擦口腔及口腔黏膜，胶布及系带松紧适宜，有效固定导管。

8.操作过程中严格执行消毒隔离制度避免交叉感染。