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工伤私了协议书常用范本4篇

篇1

工伤私了协议书

甲方：___________（企业名称）

乙方：___________（工伤员工姓名）

为明确甲、乙双方的权利义务，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，就乙方工伤事宜达成如下协议：

一、甲方承诺

1.甲方将根据工伤保险条例的规定，依法承担乙方的工伤医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、误工补助费等相关费用，并按照工伤保险条例的规定支付乙方因工伤致残、死亡等情况下的伤残赔偿金或亲属抚恤金。

2.甲方将为乙方提供必要的康复服务和帮助，促进乙方尽快康复并恢复工作能力。

3.甲方将保障乙方在工作环节中的安全和健康，提供必要的劳动防护措施和培训，以预防和减少工伤事故的发生。

二、乙方承诺

1.乙方在接受医疗治疗期间，应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期复诊，并遵守医生的指导。

2.乙方应尽快恢复健康，并根据医生的评估，配合康复训练，以便尽快恢复工作能力。

3.乙方在康复阶段，如需请假休息，应及时向甲方请假并提供相关证明，得到甲方的谅解和支持。

三、协议终止

1.本协议自双方签字生效之日起生效，至乙方康复并恢复工作能力之日终止。

2.若乙方在甲方提供的康复期间内因故不能按时康复并恢复工作能力的，双方可协商终止本协议，乙方可依法继续领取工伤保险待遇。

四、其他事项

1.本协议签署后，未尽事宜由双方另行协商解决。

2.本协议一式两份，分别归甲、乙双方保存。

甲方（企业盖章）：______________乙方签字：______________

日期：______________日期：______________

以上为工伤私了协议书范本，仅供参考。在签署协议前，建议双方在法律顾问或劳动保障部门的指导下进行详细讨论和协商，确保协议的合法性和有效性。

篇2

工伤私了协议书

甲方（劳动者）：_______（具体信息请填写）

乙方（用人单位）：_______（具体信息请填写）

丙方（聘请的劳务中介公司（如有））：_______（具体信息请填写）

鉴于乙方与甲方因工伤事故引发纠纷，为维护双方权益，特制定本协议。甲、乙、丙三方经友好协商，就工伤私了问题如下，达成如下协议：

一、工伤私了的原因

1.事实依据：工伤事故发生的详细情况、工伤认定结论等。

2.纠纷的主要原因：根据事实依据，分析该工伤事故导致的纠纷的主要原因。

二、工伤私了内容

1.赔偿金额：乙方向甲方支付金额为_______元（大写：_______元整）作为工伤私了赔偿。

2.赔偿方式：乙方应在本协议签署之日起_______天内将赔偿金额支付给甲方。

3.赔偿范围：包括但不限于甲方的医疗费、护理费、误工补助费、伤残赔偿金等。

4.甲方应如实提供相关医疗资料，协助乙方办理工伤赔偿手续。

三、其他约定

1.甲方同意不因工伤事故向乙方提起诉讼或进行其他任何形式的维权行为。

2.乙方同意不对甲方进行任何形式的辞退、降薪或其他不良影响其个人权益的行为。

3.甲方同意在签署本工伤私了协议书后，承认乙方对其的工伤私了赔偿已经尽到法定赔偿责任。

四、免责声明

1.乙方对于甲方的工伤私了赔偿金额一次性支付完毕后，不再承担任何与该工伤事故相关的其他赔偿责任。

2.甲方在签署本协议后不得再要求乙方承担其他赔偿责任，否则甲方应当承担因此产生的全部法律责任。

五、争议解决

本协议所涉及的争议如无法协商解决，应当提交_______（填写具体仲裁机构或法院）解决。

六、其他事项

1.本协议自双方签署之日起生效，有效期为_______。

2.本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（劳动者）：_________（签字）乙方（用人单位）：_________（签字）

丙方（聘请的劳务中介公司）：________（签字）

日期：_______年_______月_______日

（以上内容如有争议，以双方签字盖章或签署确认函为准）

篇3

工伤私了协议书

甲方（单位）：______________________住址：______________________邮编：______________________

乙方（工伤职工）：______________________