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关于医保工作存在问题及建议
为进一步推动我县医保工作健康发展,满足人民群众
XXXX
“病有所医”的美好生活需要,年月至月,县人大常
委会调研组先后深入县医保局、县卫生健康委、县财政局等
部门,部分公立医院和民营医院,XX街道、XX镇等X个街
镇,通过召开座谈会、实地走访、发放调查问卷等,就我县
医保工作情况进行了专题调研。现将调研情况现报告如下。
一、我县医保工作的基本情况
近年来,在县委、县政府坚强领导下,我县认真落实中
央、XX市关于医保工作的决策部署,按照“保基本、可持续、
惠民生、推改革”的总体要求,把握新形势,厘清新思路,
积极推进医保体系建设、服务能力提升、强化监督管理等各
项工作,医保工作取得了较好成效。
(-)完善基本医保体系,形成了人人享有基本医保格
一是建立了医保工作领导保障体系。县政府高度重视医
保工作,成立了全县城乡居民合作医疗保险领导小组,及时
研究落实中央和市委、市政府的决策,处理医保工作中的重
大问题,大力推进医保制度改革和建设。同时,结合机构改
革,在年初新组建成立了县医疗保障局,成为专职医疗保障
监管服务的县政府组成部门,增强了队伍力量和监管能力。
二是建立了多层次的全民医保体系。我县在基本医保基础上,
相继实施了职工大额补充医疗保险、个人身份参加职工医保、
居民大病保险,建立起了以职工医保和居民医保为基础,基
本医疗、补充医疗和医疗救助“三条保障线”为辅助的较为
完善的医保体系,形成了人人享有基本医保的制度格局。截
至XX年X月,全县应参保的X万人中,共参保X万人(其
中职工医保X万人,居民医保X万人,含全县X名建档立卡
X%,
贫困人口享受居民参保资助),覆盖率达全民医保已
基本实现。三是医疗服务网络日趋完善。全县定点医疗机构
X家,执行二级医疗机构医保政策X家,执行一级医疗机构
医保政策X家。其中公立医院X家,职工医院X家,民营医
院X家,门诊部X个,村卫生室X个,诊所X个。全县纳入
医保定点的零售药店X家(城县X个,乡镇X个),已基本
实现“城县医院、乡镇卫生院、村卫生室”三级医保服务网
络全覆盖。
(二)提高医保服务能力,持续做好医保惠民工作
一是持续开展政策宣传。利用广播、电视、网络、报纸、
微信、宣传手册、一次性告知单等形式,多渠道、宽领域、
广范围地扩大政策宣传面;通过组织定点机构在镇街设立宣
传咨询台、发放宣传资料、开展义诊活动等方式,强化宣传
效果,提高群众知晓度。二是竭力提高医保待遇。坚持医保
基金”取之于民、惠及于民”,不断扩大医保报销范围、救
助范围。职工医保特殊疾病病种从19种扩至23种,居民8
种重大疾病门诊医疗费可按住院报销,医保康复治疗机构定
点增至5个,在总额指标分配时对康复类专科医院进行了适
当倾斜,参保群众看病就医得到更多实惠。三是优化服务流
程。落实了参保人员异地就医联网制度,启动了医疗费联网
即时结算、微信公众号缴纳等业务,简化异地住院报销、特
病申报流程,提高经办效率。同时,采取保险公司与医保部
门合署办公,推行医保费用“一站式”结算。目前,参保人
员异地就医已实现与X个外省(市、自治县),X余家异地
医疗机构跨省联网的即时结算,医保费用已基本实现一次申
报、一站办结。
(三)加强医保基金征缴和监管,努力维护基金安全
一是加大医保基金征缴力度。城镇职工医保费征收中建
立政府牵头、部门配合的基金征缴联动机制,开展执法检查
等方式及时足额征收基金;城乡居民医保费征缴中,建立完
善县、镇、村征缴责任机制,通过会议部署、广泛宣传、上
门服务等,增强医保费征缴实效。XX年职工医保费征缴X万
X%,X
元,同比增长
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