《肝胆外科护理查房》PPT教案模板【43页】.pptxVIP

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise;一、目的;1、共同学习肝脏的解剖和生理

2、对原发性肝癌的诊断、治疗及护理有一定了解;二、相关问题的学习;1、肝脏的解剖;2、肝脏的生理功能;三、原发性肝癌;肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。

死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。

流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。

我国江苏启东发病率最高。

40~49岁为多，男女之比为3~5:1。

亚临床肝癌的提出促进治疗进展。

上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年生存率在世界上处于领先地位。;亚临床肝癌新概念

病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个月。

甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。

亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月

中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月

晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月;慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)

化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)、

其它因素(如肝内寄生虫感染、饮水污染)。

;大体:巨块型、结节型和弥漫型。

组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。

肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬变。

浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静脉及分支并形成癌栓。②肝外转移:血行转移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见。引起血性腹水、胸水。

;原发性肝癌早期无特征性

①肝区疼痛为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。

②肝脏肿大肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。

;③门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。

④黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。

⑤全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。

发热常见，但抗生素无效。

⑥伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血??、血小板增多、异常纤维蛋白原等。

⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。

;上消化道出血:

食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。

若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。

肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现。

肝癌结节破裂出血:最紧急。

继发感染:放化疗后WBC降低。

;1、肝癌血清标志物检测

血清甲胎蛋白（AFP）测定：相对专一性，放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L,并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。

血液酶学及其他肿瘤标记物检查：r-谷氨酰转肽酶及同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、同工酶等。

;2、影像学检查

超声检查：B超首选

CT检查

磁共振成像(MRI)

选择想法腹腔动脉或肝动脉造影检查

X线检查

肝穿刺针行针吸细胞学检查

;我国原发性肝癌治疗的三个阶段

50～60年代大肝癌切除

70～80年代小肝癌切除

80～90年代大肝癌变小，肝癌再切除

治疗原则:

早期手术切除最有效。

以手术为主的综合治疗。

;首先肝叶切除术

肝动脉结扎加栓塞

经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)

肝动脉插管化疗

32P微球标记内照射治疗

导向治疗多弹头射频治疗(RF)

无水酒精注射(PEI)

微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)

中西结合、免疫治疗、基因治疗

;手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。

术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。

规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。

肝癌根治的概念:距肿瘤2cm

手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面

肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。

;四、病情简介;患者李洪生男性73岁，于2010年7月7日以“发现肝脏占位性病变1周”由门诊步入病房，入院测T：364℃，P：78次／分，R：19次／分，BP:120／70㎜Hg，无何不适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后给予相关检查、治疗，汇同各种特殊检查结果诊断明确提示“肝脏实性占位、肝弥漫性病变”，于2010年7月19日择期行“肝右前叶切除术”。术程顺利，术后患者恢复良好。;五、护理诊断及措施;术前:

1、焦虑