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医院作风建设自查报告

医院作风建设自查报告（篇1）

在医院的领导重视下，针对当前某些医疗单位存在的不良医疗

行为，全院进行了全面的自查自纠的工作检查。检验科对科内

的管理、质量、安全、服务等方面进行了全面的自查自纠检

查。经过三天的自查自纠，对照相关的医疗规章制度，发现了

一些存在的隐患，制定了相关的措施。

1、标本质量情况

大部分标本合格，不合格标本有拒收记录及重抽处理。存在问

题：与护理部及各区护理沟通不够充分，要更加全面和及时地

反映抽血中存在的质量问题。措施：季度将相关的标本质量以

表格的形式向护理部反映，以促进检验前质量的改进。

2、室内质量控制

全部开展项目都能坚持每天进行室内质量控制，有记录，对失

控点有分析，有处理。质量控制良好。

3、室间质量控制

能按年度参加佛山市、广东省、卫生部的各类项目的室间质

量。有记录及反馈分析，有质量负责人的严格控制。同类分析

仪器有测定数值的定期比对，数据显示，不同分析仪器间测定

结果在合理的可接受范围内。

4、危急值报告制度

各实验室都能认真执行，有记录及处理。存在问题，发现1例

假性危急值处理不当。措施：加强工作人员业务能力的学习及

培训，不断提高其自身专业能力。对危急值的处理及报告进行

规范及贯彻。要求人人过关。

5、对危险品、安全用电、火灾隐患进行清查

危险品进行上锁管理，有使用登记。未发现用电、电器使用安

全隐患。未发现潜在的火灾隐患。消防器材合格并按要求存

放。

6、服务能力

能按时发报告，检验报告及时率达95%。服务满意度达90%。

评分为时84分。服务水平和质量仍要不断提高。加强思想及

职业道德教育，树立行业新风，创建文明服务窗口。

本次自查自纠检查，对提高我科检验质量有很大的促进作用，

对保障医疗安全，消除医疗隐患有着积极的意义。

医院作风建设自查报告（篇2）

1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科

主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题

研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理

体系，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加

大质量控制监管力度，扩大院质量控制和医务科职能，设立医

院质量与安全管理小组，科室设质控小组。

2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负

责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，考核

组每个月定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落

实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措

施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机

制。

3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理与安全、药事管

理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理小组等每季

度召开会议研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工

作实效。

4、加强全员医疗质量和医疗安全教育。牢固树立质量安全意

识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安

全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。

5、强化“三基、三严”训练，开展岗位练兵。职能部门制定

并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医

疗、护理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人

员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物

理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化

依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。

6、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制

度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职

责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大

医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因

素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事

故、纠纷等不良事件。

7、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行及监管

部门高度重视急诊科护理管理、医院感染控制等工作以及其他

重点部门科室（门诊、药事、病案管理等）的管理，制定可行

的质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环

节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

8、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，

严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建

立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预

案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理

与评价。

9、应用蒙医诊疗技术项目标准化。按医疗科学管理手段指导

制定患者的医疗诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合

理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。

10、医院感染工作的管理。我院成