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历节风的源流及历史文献复习（下）

作者：李满意娄玉钤

来源：《风湿病与关节炎》2018年第02期

（接本卷1期第71页）

历代医家对历节风的论述4

汉晋隋唐时期4.1汉张仲景《金匮要略》对历节病因病机作了详细的论述，在·“中风历节

病脉证并治第五”篇中曰：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如

掣。”少阴脉弱为肾阴血不足，此为历节病发生的内在因素，血气虚弱，即易感受外邪；外因

方面，风邪为主，风邪入血分与血相搏结是其病的特点及疼痛如掣的缘由。“盛人脉涩小，短

气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”盛人即身体强壮之人，脉涩小为

精血不足于内，长期饮酒亦耗伤精血，因精血不足于内，又有气虚之人，卫外不足，腠理开

泄，感受风邪发为历节病，论述历节的另一种发病情况，依然强调风伤血的病因病机。又有

“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节

黄汗出，故曰历节”“荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独

足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也”，对历节表现描述也较为详细，《张氏医

通》《类证治裁》等论述历节多在此基础上发挥和完善。晋·葛洪《肘后备急方》论及历节。

隋巢元·方《诸病源候论》承《金匮要略》详论历节风，专设“历节风候”，进一步发展了历节

风的理论；《外台秘要》《太平圣惠方》《景岳全书》《杂病广要》等多从其说。唐王焘·

《外台秘要》承《诸病源候论》专门论有历节风。

宋4.2金元时期宋王怀隐·《太平圣惠方》论历节风，首列《诸病源候论》条文，然后论

治。《圣济总录》也专论历节风。许叔微《普济本事方》首设“风寒湿痹白虎历节走注诸病”专

篇，并认为风热也可成历节，胸膈生痰，并附有历节医案；《针灸资生经》《金匮翼》等多引

用之。窦材《扁鹊心书》在“痹病”中论有白虎历节风。陈言《三因极一病证方论》承《金匮要

略》《诸病源候论》论曰：“夫历节，……原其所因，虽涉风湿寒，又有饮酒之说，自属不内

外因，亦有不能饮酒而患此者。”并有类证鉴别：“附骨疽与白虎飞尸、历节风皆相类，历节则

走注不定，白虎飞尸痛浅，按之则便，附骨疽痛深，按之无益。”《医学纲目》《杂病广要》

从之。杨士瀛《仁斋直指方论》在“历节风方论”曰：“历节风……盖由饮酒当风，汗出入水，

或体虚肤空，掩护不谨，以致风寒湿之邪，遍历关节，与血气搏而有斯疾也。”并进行虚实辨

证。元朱丹溪·《丹溪心法》曰：痛风“四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证，大率有

痰、风热、风湿、血虚”，进行辨证分型；《证治要诀》从之。

明清4.3时期明朱橚·《普济方》列有“历节风”，并进行虚实辨证。佚名《丹溪摘玄》曰：

“皆因风寒湿三气乘虚袭于腠理，或因饮酒当风，汗出入水，以致肌肉不仁，血脉凝泣，使关

节不得流通，诸筋无以滋养，真邪相搏，历节疼痛。”楼英《医学纲目》在“诸痹”中论有历节

风，在行痹（走注）列有历节；并认为鹤膝风（即历节之类）。龚信《古今医鉴》在“痹痛”中

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论有白虎历节风。王肯堂《证治准绳》曰：“走注又与历节不同，历节但是肢节疼痛，未必行

也，《纲目》未免混淆。”《医衡》从之。涂绅《百代医宗》曰：“白虎历节，盖有痰有风有热

有湿有血虚，所言风寒湿之气客于经络，以致血气凝滞，荣卫不行，正邪交战，故作痛也。”

并承《脉经》论历节。张介宾《景岳全书》承《中藏经》《诸病源候论》论述，将历节风归属

“风痹”曰：“历节风痛，是气血本虚；或因饮酒腠理开，汗出当风所致；或因劳倦调护不谨，

以致三气之邪偏历关节，与气血相搏而疼痛非常；或如虎之咬，故又有白虎历节之名。”《张

氏医通》从之。清·張璐《张氏医通》承《金匮要略》《景岳全书》论有历节曰：“痛风一证，

《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，后世更名白虎历节。多由风寒湿

气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致。”吴谦《医宗金鉴》对《金匮要略》历节论述进行注解。

汪文绮《杂证会心录》曰：“有服热药太过”，而“医家不知清热降火，泥于风寒湿三气杂至之

说”而误治导致历节白虎风症，《杂病源流犀烛》从之。尤怡《金匮要略心典》对《金匮