浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书(C证)·申请表.docVIP

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浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书（C证）·申请表

申请编号：

浙江省中小学心理健康教育教师

上岗资格证书·申请表

申请人：

工作单位：

申请日期：

申请类别：C级资格证书

浙江省中小学心理健康教育指导中心编制

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浙江省中小学心理健康教育教师

上岗资格证书申请表填写说明

一、岗位职责

持有C级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独从事心理辅导课的教学，并且可以在A证教师的指导下进入学校辅导室从事个别辅导的实习工作。

二、申请条件

1、持有教师资格证；

2、获得C级资格证书培训合格证或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培训合格证书》。

三、申请程序

1、申请人从省教科院网站下载C级资格证书申请表，填写完毕，交区、县中小学心理健康教育指导中心初审；

2、由区、县指导中心填写审查意见，汇总交市指导中心复审，复审通过后由市指导中心统一向省指导中心提出资格认证申请；

3、省指导中心根据市指导中心的申请，委托“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”负责对各市申请教师进行资格认证；

4、省指导中心根据“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”的认证意见，核发C级资格证书。

四、免试条件

1、已获得心理学、教育学本科或专科文凭者申请C级资格证书可免于培训考核，直接申请资格认证；

2、获得心理学、教育学本科或专科文凭、心理辅导课累计超过20课时且有市级三等奖以上心理健康教育成果获奖者可免试申请C级资格证书。

五、填表须知

1、请用黑/蓝墨水钢笔据实填写，字迹端正清楚。

2、本表应填写一式三份，县、市、省指导中心各留一份，可按同样规格复印。

3、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照四张，三张照片分别粘贴在三份表格上，一张用于证书制作，背面请写上姓名和单位。

4、请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，固定在本申请表的最后面。

5、应递交的复印件参见附录。

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姓名

性别

出生年月

年月

本人近期

脱帽二寸

半身照片

现任

职务

现任

职称

已获

学位

工作

单位

通信

地址

邮编

联系

电话

Email

最高学历

毕业学校

所学

专业

心理健康教育培训情况

时间

专业（课程）

举办单位

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本

人

简

历

时间

工作单位

所任职务

工作内容

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本

人

获

奖

或

发

表

的

相

关

论

文

时间

论文题目

主办单位或杂志名称

获奖级别

相

关

的

奖

励

或

荣

誉

称

号

时间

名称

主办单位

备注

心

理

健

康

教

育

工

作

经

历

单位（盖章）

年月日

是否申请免试《知识培训考核》

申请理由

是否申请免试认证

申请理由

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自我分析及申请的理由

请对自己的心理做一个简要分析（包括性格、气质、情绪、思维等），并简述自己申请做心理健康教育教师的理由。

申请人（签名）

年月日

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