肝胆疾病超声诊断课件.ppt

肝胆疾病的超声诊断;肝脏疾病声像图;肝脏的位置与形态;肝脏的上面;正常肝脏声像图;

;

;第七肋间斜断

“飞鸟征”;

;

;肝、胆疾病超声诊断;

;

;肝静脉;正常肝血流-肝静脉;

;上下斜径测量方法;右叶前后径测量方法;肝左叶测量方法;弥漫性肝脏病变;肝、胆疾病超声诊断;二、肝硬化;

;

;;肝、胆疾病超声诊断;肝、胆疾病超声诊断;脂肪肝（brightliver）;肝、胆疾病超声诊断;

;（二）非均匀性脂肪肝

;肝、胆疾病超声诊断;肝脏囊性病变;一、肝囊肿;

;二、肝脓肿;

;

;肝、胆疾病超声诊断;3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，

改变体位或挤压时，

光点有流动感或“称惯性移动”。;;

;肝脏实质性占位性病变

;

;

;

;肝脏肿瘤;肝、胆疾病超声诊断;【鉴别诊断】

;二、继发性肝癌216;声像图表现：;肝多发占位;2.彩色血流显像（1）国外报道仅在转移性结节周围呈现血管围绕；结节内部常无血流分布（图8-42）。

（2）国内报道可在结节周围及结节内均见血管分布，可找到动脉搏动性曲线。其RI及PI均与原发性肝癌相似，无统计学上差别。;三、肝血管瘤;

;

;肝血管瘤;

;

;胆道疾病声像图;检查前准备：禁食8小时，胃肠或胆道X线检查前或之后2－3天，急诊立即检查

胆囊未显示的原因

1、病人进食

2、胆囊位置变异

3、先天性胆囊缺如或发育不全

4、胆囊萎缩或充满型结石伴声影

5、胆囊切除;

一、胆系的解剖

（一）、胆系的组成1.胆囊：储存和浓缩胆汁的囊袋。胆囊的位置。胆囊的周邻关系。

2.胆管：把肝细胞分泌的胆汁排泄到十二指肠的通道。

肝细胞分泌的胆汁毛细胆管小叶间胆管

肝段胆管③肝叶胆管②左、右肝管①

总肝管

胆囊管

;

胆总管

十二指肠上段，位于肝十二指肠韧带右缘内。

十二指肠后段，下腔静脉前方和门静脉右侧。

胰腺段，十二指肠降部和胰头之间。

肠壁内段，由胆总管和胰管汇合、膨大，形成肝胰壶腹，最后开口于十二指肠降部下1/3段的十二指肠乳头。;肝、胆疾病超声诊断;胆道系疾病的诊断;（1）肝内胆管：门静脉伴行的叶间，段间胆管，但管径较细。

（2）肝外胆管：在第一肝门部可显示肝总管及胆总管上段。;胆囊(gallbladder);肝内胆管;胆囊结石声像图分型252;典型胆囊结石的声像图特点;典型胆囊结石声像图;(1)胆囊内填满型结石：位于胆囊窝的正常胆囊的无回声区消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，后伴宽声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”。;填满型胆囊结石（WES）：

1.胆囊轮廓不清

2.胆囊区见弧形强光带

3.强光带后方伴宽声影;胆囊内充满结石;肝、胆疾病超声诊断;2、非典型胆结石的声像图特征：;肝、胆疾病超声诊断;2、非典型胆结石的声像图特征：;胆囊颈部及壁间结石;2、非典型胆结石的声像图特征：;胆囊颈部结石;胆囊颈部结石;肝、胆疾病超声诊断;胆囊炎症249;声像图表现：;声像图表现：;7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应，或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动，即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。;肝、胆疾病超声诊断;超声诊断学;2、慢性胆囊炎;声像图表现;胆囊胆固醇沉着症;肝、胆疾病超声诊断;二、胆囊腺肌增生症;局限型;胆囊癌;声像图表现：因病程不同表现为多种类型。;混合型：胆囊壁显示不规则增厚，同时具有前两型的表现。;;肝、胆疾病超声诊断;肝、胆疾病超声诊断;胆囊癌;声像图表现：

1、在扩张的胆管长轴切面内，可见前后径约为3~5mm的平行双线状强回声带，中心为暗区，前端圆钝

2、活蛔虫可见在胆管内呈“~”形蠕动

3、死蛔虫则平行双线状强回声带模糊不清，中心暗区消失，虫体萎缩，断裂呈片状或回声不均的带状物

4、当蛔虫进入胆囊时，胆囊无回声区内可见弯曲状的管状回声

;肝、胆疾病超声诊断;肝、胆疾病超声诊断;思考题;Thankyou!;谢谢聆听！