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医院医保新农合管理制度

一、前言

新农合是中国农村居民医疗保障制度的一种形式，是实行“大病

保险、小病统筹”相结合的医疗保障模式，旨在解决农民看病以及大

病医疗费用过高的问题。医保新农合管理制度是指医院针对新农合参

保人员的收费、结算、报销等方面的管理规定和操作流程。本文将从

医院的角度，详细介绍医院医保新农合管理制度。

二、收费规定

1.门诊收费

医院门诊针对新农合参保人员的收费规定如下：

（1）按照新农合政策规定的门诊诊疗项目进行计费；

（2）参保人员凭新农合卡进行刷卡结算，个人按照规定的支付比

例支付自费部分；

（3）根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。

2.住院收费

医院住院针对新农合参保人员的收费规定如下：

（1）按照新农合政策规定的住院诊疗项目进行计费；

（2）住院期间的费用按照医院规定的标准进行计算；

（3）住院期间的费用根据规定的支付比例进行费用清单打印和报

销。

三、结算规定

1.门诊结算

医院门诊针对新农合参保人员的结算规定如下：

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（1）门诊诊疗结束后，由医保经办机构负责提供结算材料；

（2）参保人员通过刷卡进行结算，个人支付自费部分；

（3）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进

行报销。

2.住院结算

医院住院针对新农合参保人员的结算规定如下：

（1）住院结束后，由医保经办机构提供结算材料；

（2）医院根据提供的结算材料进行费用清单打印；

（3）参保人员根据规定的支付比例支付自费部分；

（4）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进

行报销。

四、报销规定

1.门诊报销

门诊费用报销的规定如下：

（1）门诊结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将

费用核定；

（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进

行报销。

2.住院报销

住院费用报销的规定如下：

（1）住院结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将

费用核定；

（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进

行报销。

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五、管理流程

1.门诊管理流程

门诊管理流程如下：

（1）挂号：参保人员持新农合卡到挂号处进行挂号；

（2）就诊：按照医生的诊疗要求进行诊疗；

（3）结算：参保人员凭借新农合卡刷卡进行结算，医保经办机构

提供结算材料；

（4）报销：医保经办机构审核费用清单，并根据规定的支付比例

进行报销。

2.住院管理流程

住院管理流程如下：

（1）入院登记：参保人员持新农合卡进行住院登记；

（2）住院治疗：按照医生的要求接受治疗；

（3）结算：住院结束后，医保经办机构提供结算材料；

（4）费用清单打印：医院根据提供的结算材料进行费用清单打

印；

（5）报销：医保经办机构审核费用清单，并根据规定的支付比例

进行报销。

六、管理措施

为了保证医院医保新农合管理制度的顺利实施，医院可采取以下

管理措施：

（1）建立健全医保管理制度，对医院内部的医保相关事项进行规

范，明确各相关部门的职责；

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（2）加强医保培训，提高医生和工作人员的医保意识和业务水

平；

（3）加强与医保经办机构的沟通合作，及时了解政策变动和操作

流程；

（4）建立有效的医保信息管理系统，确保医保数据的准确性和安

全性。

七、总结

医院医保新农合管理制度是医院为了规范新农合参保人员的收

费、结算和报销等方面的管理而制定的一系列规定和流程。医院需要

严格按照这些