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CGA——医疗评估铜陵市人民医院老年医学科洪贵平

WorldPopulationAgeing2013

UnitedNations?NewYork,2013

80岁以上人口最多国家

WorldPopulationAgeing2013?UnitedNations?NewYork,2013

老龄化的中国...人口老龄化的挑战生理上的变化心理-社会方面的变化又导致各种老年综合征最终导致健康状况的恶化、功能下降、衰弱、依赖

老年病科医生任务全程综合评估和管理老年病人，如在医院、门诊、社区中心、护理院、居家；诊断和治疗各种急性病人；诊断和管理老年综合症,如痴呆、运动障碍、尿便失禁、精神障碍；多学科团队工作并起到重要作用；实施康复治疗，掌握残疾、损害和活动受限之间的关系；掌握老人用药原则、药代动力学、常见药物副反应。

老年病科医生的岗位

01全面的疾病诊断与管理02多重用药管理老年综合征的评估03目录

全面的疾病诊断与管理01

老年疾病老年疾病急症+慢病老年综合征心脑血管、呼吸、内分泌等急症和危重症+典型慢性病(如糖尿病、高血压冠心病等)营养不良、认知能力下降、焦虑/抑郁、谵妄、尿失禁、便秘、衰弱、多重用药、睡眠障碍、跌倒、压力性溃疡、视力/听力障碍、受虐等问题。

危重急症+慢病评估APACHEII评分细则

AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation

急性生理与慢性健康评分APACHEII评分细则

AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation

急性生理与慢性健康评分为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，临床需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。

APACHE-Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。

APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。A项：即急性生理学评分（APS），共12项生理参数。B项：即年龄评分。C项：即慢性健康评分。

A、急性生理学评分标准（1）

A、急性生理学评分标准（2）注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO2≥0.5时只记录（A-ａ-）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。

睁眼(E)4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼A、格拉斯哥昏迷评分(GCS)

APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):语言(V)5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音A、格拉斯哥昏迷评分(GCS)

运动(M)6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):A、格拉斯哥昏迷评分(GCS)

昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):A、格拉斯哥昏迷评分(GCS)

参数取得时间问题如果APACHE－Ⅱ能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响，因此他们推荐使用患者刚入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意义，还是前24小时内最差的APS更有价值，有待更多的临床研究证实。

APS评分细则基本原则APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值

具体说明(一)体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然；（平均动脉压=舒张压+1/