53监控医生护士会议【24页】.pptxVIP

监控医生、护士会议

市三院院感科

内容

反馈卫生局专家组检查情况

下一步工作开展

现场提问内容

监控医生（护士）的岗位职责

科室季度会议（检查时上一季度会议）的主要内容

医院感染定义、院感暴发定义、处置流程、配合工作

医院感染常见部位、前五位病原菌（前一季度）

重点部位（血管导管、导尿管、呼吸机和手术部位）感染预防控制SOP

多重耐药菌定义、分类、处置流程措施和转运、检查时的注意事项

根据化验单结果，如何判断是MRSA？

洗手的指征（时机）

Ⅰ类手术切口预防用药的原则

针刺伤的处理、报告

科室的高危因素和重点环节风险评估的内容

护士做了哪些监测工作？（使用中消毒液、紫外线、消毒物品）

空气消毒机的整机寿命、保洁及过滤网清洗

可重复使用器械使用后处置及个人防护装备

环境卫生学采样内容及方法

感染部位构成比

第一季度感染例次率3.76%。

2013第一季度前五位病原体

现场提问内容

提问护工：

①消毒液浓度配制方法，护士长或者监控护士对应要有质控记录；

②对血迹处理的程序；（戴手套的细节未描述到）

③未戴外科口罩；（重点科室的护工如洁净手术室、感染性疾病科）

④打扫房间未穿隔离衣；（耐药菌感染病人的房间）

⑤提问是否了解工作区域的性质、是否接受过培训？接受哪些部门培训；

⑥每日打扫房间的顺序、抹布使用后清洁消毒；

⑦针刺伤处置流程；

⑧医疗垃圾如何称重；

⑨病区护工日常保洁方法、一个拖把拖地的面积、处理方法；

⑩耐药菌患者的环境处理、保洁用具处置方法及保洁人员个人防护措施。

现场考核

医生的外科手消毒方法演示

医护人员穿脱隔离衣演示（且含有洗手的演示）

注：演示过程中需要对没有具体操作的细节部分进行描述，如洗手时间等。

透析室医护人员要掌握透析仪器消毒的方式

调查我院的外科手消毒不规范现象

存在消毒时间不够（＜4分钟）；

外科免洗液消毒方法不正确（第三部双手揉搓未做，第一步操作不规范，未将五指立于掌心揉搓）；

免洗液消毒手部后未干燥，就进入了手术间；

检查资料

监控手册（季度会议、月学习等）

手卫生监测记录本：每月要有三率的统计

本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、相关风险评估：每季度要及时对本科室的风险优先级的项目控制效果进行评价、总结。（各科室的风险评估具体资料要交到院感科一份，作为资料备份）

科室使用中消毒液记录本，配置人员和监测人员应为不同人签名，且每季度要有生物监测资料

科室的周自查内容较简单

科室的培训记录要有考核记录（试卷或提问）——建议在月学习后面写提问记录；每季度出试卷考核

科室制定的制度要符合实际，能够落实，及时更新

手消毒剂的领用、使用量，科室要有体现（有相关记录）

三根管子的拔管要有评估记录，超过72小时的每天要进行评估

医疗废物转运单----每次交接一张转运单，不能一天两次交接记录在一张单子上

层流设备维护记录（过滤网更换、清洁保养等）

从电脑中调记录，检查每日诊疗人次和内镜条数、其消毒时间记录是否吻合

护工培训要有记录（提问或考试试卷）

各科室在每月统计表格的最下面对当月调查的手卫生三率进行统计汇总；

手卫生依从率：执行手卫生次数/应该执行手卫生数（调查总次数）

手卫生正确率：操作正确/执行手卫生次数

手卫生知识知晓率：掌握人数/调查总人数

现场查看

正确佩戴口罩

外科手消毒的物品准备

感染性废物垃圾桶未盖盖子；损伤性废物盛放的利器盒要有开始时间（在瓶身上注明）

有的办公区域未贴洗手图示、水池旁放着肥皂

检查病历（手术病历临时医嘱抗生素使用执行时间、预防性用药情况等）

速干手消剂瓶身未注明使用时间

明确要求毁型的物品要有记录资料

非临床科室配备防护用品箱，应添加消毒棉签、双氧水、消毒剂、创可贴等（针刺伤处理用品）

科室多重耐药菌感染病人的血压计、体温表是否专用

风险优先级项目的管理措施

项目一：以提高手卫生依从性为监测目标

管理措施：

1、手卫生考核：院感科每季度考核各科室；

2、依从性调查：不定期暗访科室人员手卫生执行情况；

3、消耗量统计：每季度统计分析各科室手消剂使用达标情况；

4、科室内定期考核：每月监控医生或护士对科内人员手卫生情况进行检查。

5、加强手卫生知识的宣传，在病区及医疗场所张贴宣传画，达到公众参与并监督的目的。

项目二：手术切口感染

管理措施：

1、开展手术切口感染目标性监测；

2、