非共同性斜视课件.pptVIP

非共同性斜视

（incomitantstrabismus)非共同性斜视

非共同性斜视概论定义：又称非共转性斜视，指由于神经核、神经或肌肉本身的病变引起的单条或多条眼外肌完全或部分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注视方向和距离而有所不同，同时伴有不同程度的眼球运动障碍。非共同性斜视

是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜；眼球向各个方向运动时偏斜程度变化不一；麻痹肌作用方向运动时斜角增大；外伤为较为常见的原因，先天性、糖尿病、脑出血等原因。非共同性斜视

【分类与命名】根据病因及临床表现：麻痹性斜视、痉挛性斜视根据发病时间：先天性非共同性斜视、后天性非共同性斜视根据病变部位：中枢神经性眼外肌麻痹、末梢神经性眼外肌麻痹根据肌肉命名：如内直肌麻痹、外直肌麻痹等根据眼位偏斜方向：麻痹性内斜、麻痹性外斜非共同性斜视

【检查】一般检查眼位检查眼球运动检查代偿头位的检查遮盖共同试验歪头试验被动运动试验垂直肌肉麻痹简易诊断法斜视度测定影像检查等非共同性斜视

一般检查视力及屈光检查眼睑运动的检查神经科辅助检查非共同性斜视

眼位检查偏斜方向是内斜、外斜或垂直斜；第一斜视角与第二斜视角是否相等；何眼为注视眼，何眼为偏斜眼；详细记录检查结果，如第一眼位时某眼向某个方向偏斜等；如为水平合并垂直斜位时，是水平斜度大于垂直斜度，还是垂直大于水平斜度。检查方法：角膜映光法。非共同性斜视

眼球运动检查单眼运动检查非共同性斜视

双眼共同运动检查非共同性斜视

代偿头位检查检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。结果判断：通常为头转向麻痹肌的作用方向，眼睛转向麻痹肌作用反方向。①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。

②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。

③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。④视线指向某侧非共同性斜视

规律面部转向麻痹肌的诊断眼位侧；下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用方向；多数病例头向低位眼侧倾，以斜肌麻痹最为明显。非共同性斜视

复像检查与分析红玻璃试验/红绿眼镜投影试验法条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红玻璃片，一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。询问：１.复视像是水平或垂直，交叉或同侧。２.复视分离最大距离方向。３.周边物像恒属于麻痹眼，属于哪眼。非共同性斜视

歪头试验：用来鉴别直肌与斜肌麻痹检查方法：当头有向某肩倾斜的代偿头位时，可将头位向反方向倾斜，对比观察有无眼球上下转现象。结果判断：一眼上斜肌麻痹时可出现患眼眼球上转现象而另眼上直肌麻痹时无此现象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹时，患眼下转说明下斜肌麻痹，而下直肌麻痹无此现象。非共同性斜视

非共同性斜视

Parks三步法何眼上斜视？例如：左眼上斜视，可能麻痹的肌肉是：左眼下转肌（左上斜、左下直），或者右眼的上转肌（右上直、右下斜）。非共同性斜视

2.上斜视何时最大，向右注视时还是向左注视时？右上直、左上斜非共同性斜视

3.垂直斜视何时最大，头向右肩还是左肩倾斜时？左上斜非共同性斜视

右眼上斜视↓向左注视，垂直分离大↓头向右肩倾斜垂直分离大↓右眼上斜肌麻痹非共同性斜视

Hess屏检查法检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查。检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向。非共同性斜视

IRLRMRSRIOSO结果判断：在图形上较原标志向内收，表示肌肉功能不足，向外扩张，功能亢进整个图形面积缩小表示麻痹眼非共同性斜视

旋转斜度的检查双马氏杆检查

检查目的：主要用于旋转斜度的定量检查

检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯光目标。结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋。非共同性斜视

900100非共同性斜视

Bagolini线状镜内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角

外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角非共同性斜视

眼底照相检查法正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3以内，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明