入职体检表模版.docx

医院健康体检表

体检医院名称：成都市第五人民医院 体检日期：2014年12月24日

姓名

工作单位出生地身份证号码

既往病史

甲状腺淋 巴

外 肛 门泌尿生殖

科 器

其 它

蒋正明 性别

平安保险四川成都

无

/

/

/

男 出生日期

民 族

脊柱四肢关节

未出现异常

/

95年6月2日

汉

正常正常正常

医师签字：

血 压 正常

内 肝 /

腹部器官 正常

医师签字：

科 脾 /

其 它胸部X线透视

心 电 图

转 氨 酶 36μ/L

/

/

正常心电图乙肝表面抗原

医师签字：医师签字：化验员签字：

（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）

结果：1、健康良好√ 2、一般或较弱 3、有慢性病

（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）

主

1．心血管病

6．结核病

2．脑血管病

7．糖尿病

检

3．慢性呼吸系统病

8．神经或精神疾病

4．慢性消化系统病

9．其它慢性病（具体）：

结

果

5．慢性肾炎

体检医院盖章

主检医师签字：

填写日期：2 年 月 日