食管胃底静脉破裂出血外科治疗ppt课件.pptx

胃底食管静脉破裂出血的外科治疗;;门静脉系统的解剖概要;门脉高压症四个重要的交通支

胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通；

前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通；

直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通；

腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。

;门静脉高压症的分型;;脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生；脾髓细胞再生，全血减少

交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支；

腹水：肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降；肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留

4.（门静脉高压性胃病）：胃壁淤血、水肿、胃粘膜下层动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍。占上门脉高压消化道出血的5%

5.（肝性脑病）;;分级：

A级：5－6分手术危险度小，预后最好，1~2年存活率100%~85%；

B级：7－9分手术危险度中等，1~2年存活率80%~60%；

C级：≥10分手术危险度较大，预后最差，1~2年存活率45%~35%。

;出血无法控制如果肝功能Child-Pugh分级A/B级者则可急诊手术。

只要病人存在门静脉向肝血流，术式以断流术为主，如果Child-Pugh分级C级者可行经颈内静脉肝内门体分流（TIPS）治疗。;手术分四类：;1.分流手术;1.强调术式选择须依据门静脉系统血流动力学状况，各种术式均有明确的血流动力学状况的适应证。

2.门静脉高压症出血病人中只有肝功能Child-Pugh分级C级经内科治疗无法改善者（终末期肝病）适合行肝移植;门-腔静脉端侧分流术;门静脉高压症的手术治疗;;远端脾-肾静脉分流术;分流术

优点：

降低门脉压力确切

止血效果好;2.断流术同时切除脾脏;门静脉高压症的手术治疗;门静脉高压症的手术治疗;优点：

手术简单

保证向肝供血

止血确切;;3.分断流联合术

肠腔H形架桥分流加脾切除加贲门周围血管离断术

脾肾静脉分流加脾切除加贲门周围血管离断术等。;门静脉高压症的手术治疗;谢谢！