诊断学--呕血--课件.pptVIP

呕血

;消化道出血;精品资料;

你怎么称呼老师？

如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？

你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？

教师的教鞭

“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”

“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;消化道出血

（gastreointestinalhemorrhage）;呕血(Hematemesis);病因;胃十二指肠疾病

1、胃、十二指肠溃疡

2、急性及慢性胃炎

3、胃癌

4、胃粘膜脱垂症

5、十二指肠憩室

;肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。;药物所致的上消化道损伤

肾上腺皮质激素

非甾体类抗炎药

抗生素

;全身性疾病所致的呕血

血液病

尿毒症

结缔组织病

感染性疾病

肺原性心脏病

;上消化道临近器官或组织的疾病

胸或腹主动脉瘤破入消化道

纵隔肿瘤或脓肿破入食道;esophagealvarices;gastriccancer;出血性胃炎;消化性溃疡;淋巴瘤;综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变;

临床表现

1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。

2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。

3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

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4.消化道外表现：

①出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；

②出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。

5.头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。

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伴随症状

1.上腹痛：

①中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。

②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。

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2.肝脾肿大：

①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、??掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。

②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。

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3.黄疸：

①黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；

②黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。;

4.皮肤粘膜出血:

常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。

5.其他:

①近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变；

②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管喷门粘膜撕裂伤。

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问诊要点：

1.确定是否呕血；

2.呕血的诱因；

3.呕血的颜色；

4.呕血量多少；

5.患者的一般情况及伴随症状；

6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，

是否有肝病和长期药物摄入史。;

Summary:

1.Haemtemesisisthevomitingoffresh(brightred)oraltered(coffeeground)blood.Itisduetobleedingfromtheuppergastrointestinal(GI)tractofmorethan100mlofblood.

2.?Caursesofhaematemesisincludesthefollowing:

①?Rupturedoesophagealvarices

②?Pepticulcerdisease

③?Erosivegastritisandsoon.

3.Differentitationofhemoptysisandhematemesis

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复习思考题：

1.呕血（hematemesis）

2.柏油便（Tarrystool）

3.呕血的原因以—最为常见，其次为—

再次为——。

4.如何从呕血的特点和临床表现来分析

出血部位和出血量？;

例