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伤寒诊疗指南

伤寒诊疗指南

简介

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨

噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型

病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特

征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。

疾病分型

伤寒主要分为：一般型，轻型，爆发型，迁延型，逍遥型，顿挫型。发病原因

伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。如胃酸过低、重度养分不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素。

发病机制

伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中生殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量生殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开始出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身各器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。

伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。病程第2～3周，经胆道进入肠道的伤寒杆菌，部分再度侵入肠壁淋巴组织，在原已致敏的肠壁淋巴组织中产生严重的炎症反应，引起肿胀、坏死、溃疡等。假设病变波及血管则可引起出血，假设溃疡深达浆膜则致肠穿孔。病程第4～5周，人体免疫力增强，伤

寒杆菌从体内渐渐去除，组织修复而痊愈，但约3%可成为慢性带菌者，少数患者由于免疫功能缺乏等缘由引起复发。

临床表现

多发群体

男女老幼均可发病。饮食卫生较差者，无伤寒特异免疫力而到伤寒高发地旅行者易发。

疾病病症

埋伏期7～23天，多数10～14天，整个病程4～5周。典型伤寒的临床表现分为下述四期。

初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5～7日高达39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲不振、腹部不适等，病情渐渐加重。

极期：病程第2～3周。消灭伤寒特有的病症和体征。①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规章热，持续时间10～14天；②消化系统病症：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；④神经系统症状：可出现表情淡

漠，反响迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)；

⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。局部有肝大，并发中毒性肝炎时，可消灭肝功特别或黄疸；⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2～4mm，一般在10个以下，分批消灭，2～4日内消