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勉县中医医院

外科优势病种中医诊疗方案

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目录

肠痈〔阑尾炎〕中医诊疗方案石淋〔泌尿系结石〕中医诊疗方案胆胀〔胆囊结石〕中医诊疗方案

肠痈〔阑尾炎〕中医诊疗方案

阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区〔麦氏点〕压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾四周脓月中。

阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。

一、诊断

1、西医诊断参照一般高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》〔第六版〕的诊断标准进展

诊断。

2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》〔2024版，主编赵尚华〕肠痈进展诊断。

诊断依据：

症状：〔1〕转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

〔2〕可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧急，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。

关心检查：血白细胞总数及中性比值均升高。中医辨证：

1、瘀滞内结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，

瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脱腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。

2、湿热内蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司,糟粕积滞，

生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或

滑数、弦紧为湿热之象。

3、热毒炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运

化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痛剧烈，腹皮硬，手不可近,为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热毒炽盛之象。

二、中医治疗

〔一〕辨证施治

1、内治

〔1〕瘀滞内结证

症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进展性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌暗红或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。方药：阑尾化瘀汤加减

金银花15g川楝子10g大黄〔后下〕15g牡丹皮10g

延胡索10g桃仁10g木香6g 石膏〔先煎〕30g

红藤10g甘草6g

腹痛较重者加丹参清热解毒，活血祛瘀；脱腹胀满者，加枳壳、厚朴理气消胀。

〔2〕湿热内蕴证

症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳

呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泻热，利湿解毒，佐以行气活血。

方药：阑尾消化汤加减。

金银花30g蒲公英30g牡丹皮10g大黄〔后下〕10g赤芍12g川楝子10g桃仁10g甘草6g

慧四仁10g石膏〔先煎〕30g

热毒症状重者加黄连、黄苓，恶心呕吐者加佩兰。

〔3〕热毒炽盛证

症候：腹痛猛烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪大或弦数。

治法：通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。方药：阑尾消解汤加减。

金银花30g蒲公英30g冬瓜仁30g牡丹皮10g