乳腺癌诊疗指南.docx

乳腺癌诊疗指南〔试行

乳腺癌诊疗指南〔试行〕

一、范围

本指南规定了乳腺癌的标准化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤标准化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

原位癌：癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。三、缩略语

下列缩略语适用于本指南。

DCLS：(ductalcarcinomainsitu)导管原位癌LCIS：(lobulacarcinomainsitu)小叶原位癌ER：(estrogenreceptor)雌激素受体

PR：(progestinreceptor)孕激素受体

HER-2/C-erbB-2：(humanepidermalgrowthfactorreceptor2)人表皮生长因子受体-2

四、规范化诊治流程

乳腺增生

乳腺增生

定期随访

良性病变

手术切除或随访

乳腺彩超

诊断流程

诊断流程

乳腺

体检觉察特别

〔乳腺肿块、腺体局限性增厚

等〕

不能确定

手术活检〔如诊

断恶性〕

治疗

恶性病灶

未见阳性征象

随访

乳腺X线摄影

良性病灶征象

手术切除或随访

可疑或具有恶性征象象

手术活检〔证实

恶性〕

治疗

手术活检

钙化灶

有条件医院可根据BI-RADS分类处

理或转上级医院进一步确诊

乳头溢液

转有条

件医院进行

乳头溢液细胞学涂片〔查找癌细胞〕

乳导管镜检查

图1乳腺癌诊断流程

小叶原位癌

小叶原位癌

三苯氧胺〔5年〕+定期随诊

原位癌

导管原位癌

肿瘤扩大切除+放疗

全乳房切除

治疗流程

浸润性癌

〔其中炎性乳腺癌应先行术

前化疗〕

根治术、改进根治术

切除乳房+腋窝淋巴结清扫

保乳手术

保存乳房+腋窝淋巴结清扫

分叶状肿

瘤

广泛切除、定期随访〔不行腋窝清扫〕

图2乳腺癌治疗流程

五、分期

美国癌症联合委员会〔AJCC〕，乳腺癌TNM分期

1原发肿瘤〔T〕

原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。假设是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应准确到0.1cm。TX原发肿瘤不能确定。

T0没有原发肿瘤证据。Tis原位癌：

Tis〔DCIS〕，导管原位癌Tis〔LCIS〕，小叶原位癌

Tis〔t’s〕，乳头t’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的t’s病按肿瘤大小分类。

T1肿瘤最大直径≤2cm

T1mic微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm,但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm,但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm,但≤2cm

T2肿瘤最大径大＞2cm,但≤5cmT3肿瘤最大径＞5cm

T4无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤

T4a肿瘤侵害胸壁，不包括胸肌

T4b 乳腺皮肤水肿〔包括橘皮样变〕，或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节

T4c同时包括T4a和T4b。T4d炎性乳腺癌

2区域淋巴结〔N〕临床

NX区域淋巴结不能确定〔例如曾经切除〕N0 区域淋巴结无转移

N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动

N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移*

N2a同侧腋窝淋巴结转移，固定或