肝穿刺活检的临床意义及应用.ppt

肝穿刺活检

临床意义及应用;肝穿刺活检的临床意义及应用;肝穿刺活检的临床意义及应用;肝穿刺活检的临床意义及应用;肝穿刺活检的临床意义及应用;我国是肝病大国。

在众多类型及各个病程肝病中，检验评价伎俩主要依靠:

◆静脉血:肝功效、各种抗原抗体、纤维化相关指标

◆影像学:B超、CT、MRI等;上述检验只能反应肝脏基本情况,不能深入细致地了解肝脏详细病变及损害程度。;因为肝脏代偿功效强大，时常会有以下情况发生:

◆肝组织病变已十分显著，而临床症状及试验室改变缺如或者轻微；

◆肝组织形态学改变很久以后，才出现临床和试验室检验异常。;为了更早、更准确了解肝组织细微病变,肝穿刺活检是当前唯一能做到评价伎俩。;只有了解肝组织病变类型和程度,才能做到有放矢,制订有针对性治疗方案。

正确诊疗是正确治疗前提。;①有利于各种肝病判别诊疗

②了解肝脏病变程度和活动性

③提供各型病毒性肝炎病原学诊疗

④发觉早期、静止或代偿期肝硬化;⑤有利于药品选择和药品疗效判断

⑥判别黄疸性质和原因

⑦作为慢性肝炎病情、预后评判指标;①长久肝功效不良而原因不明者或肝病治疗无显著效果者

②慢性肝炎:用于确诊，随防，疗效分析。对组织炎症程度和纤维化情况进行分期、分级以及预后判断;③酒精性肝病:用于酒精性肝病诊疗和预后分析

④药品性肝病:用于用药史及病史不明确，难于与慢性肝炎判别时;⑤感染性疾病

⑥遗传代谢性肝病:如糖原累积症、脂质代谢异常、血色病、Wilson病、淀粉样变性病等;⑦婴幼儿、成人不明原因黄疸:如新生儿及婴儿肝炎综合征、肝内胆汁淤积症、体质性黄疸等

⑧不明原因肝、脾肿大;⑨乙型肝炎表面抗原携带者

⑩器官移植:判断排斥反应、感染、血管栓塞、胆道梗阻等;肝穿标本基本要求;◆常规光镜及组织化学

◆免疫组织化学

◆电子显微镜;一、常规光镜及组织化学

◆HE染色:观察肝脏基本病变

◆Masson三色染色:适于诊疗肝纤维化、肝硬化、肝静脉闭塞性疾病

◆网状纤维染色:显示肝窦网状支架，窦周纤维??、肝细胞坏死脱落（窦塌陷）、肝板增厚程度等;◆苦味酸-酸性复红染色:适于肝纤维化诊疗（胶原呈粉红色），也能显示淤胆（呈鲜艳绿色）

◆苦味酸-天狼星红染色:适于肝纤维化、肝硬化诊疗，可区分胶原类型;◆PAS染色:Carnoy固定液或无水酒精固定，适于诊疗肝糖原累积症，真菌感染孢子及菌丝

◆D-PAS染色:适于诊疗α1-抗胰蛋白酶缺乏症。可清楚显示糖蛋白成份，利于观察小胆管基膜、肝坏死灶内蜡样物质等;◆普鲁士蓝染色:判别组织、细胞中含铁血黄素（蓝色）。适于血色病，酒精性肝病，陈旧出血灶诊疗

◆红氨酸铜染色:用于诊疗肝豆状核变性（Wilson病）;◆刚果红染色:适于肝淀粉样变性病诊疗

◆油红O或苏丹Ⅲ染色:冰冻切片。用于小泡性脂肪肝诊疗;二、免疫组织化学：

◆感染因子：HBV、HCV、CMV、EB.HIV、结核杆菌、真菌等

◆CK7、CK19：胆管、小胆管、增生细胆管阳性

◆CD57：窦内肝相关淋巴细胞阳性;◆CD68:肝窦内枯否细胞阳性

◆α-SMA:增生、活化肝星状细胞阳性

◆CD34:正常肝窦内皮细胞阴性，肝窦毛细血管化后阳性;◆各种ECM成份:显示LN、FN、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原等

◆α1-抗胰蛋白酶:用于α1-抗胰蛋白酶缺乏症诊疗

◆泛素:肝细胞内Mallory小体阳性;三、电子显微镜

电镜优势在于其极高分辨率,可取得更多病理改变信息。

电镜在肝脏疾病病因诊疗、病情判定上有较大优势,应常规用于肝穿刺活检病理检验。;对于成人难以解释肝功效不良及婴幼儿不明原因黄疸,应主动行肝穿刺活检,并同时进行光镜和电镜检验,以求取得更多有用诊疗信息。;对于婴幼儿患者,电镜检验还可帮助确定一些累及肝脏先天性遗传性疾病,如糖原累积症、尼曼-匹克病、高雪氏病等。;另外,电镜对于肝纤维化早期诊疗有显著帮助。;电镜标本要求:

取1mm3大小肝组织2-3块

电镜标本固定:

快速用专用电镜固定液固定

（2.5%戊二醛固定液）;慢性肝炎基本病理改变:

◆不一样程度肝细胞变性和坏死

◆汇管区及周围炎性细胞浸润

◆常伴不一样程度纤维化;一、炎症、坏死

◆点、灶状坏死

◆碎屑坏死（PN）