有创血压监测护理.ppt

监测及护理ICU有创动脉血压李丽群有创血压监测护理1/43

目录IBP定义、原理及方法第一部分经皮桡动脉置管术第二部分IBP护理第三部分IBP并发症及预防第四部分有创血压监测护理2/43

第一部分IBP定义、原理及方法PART01有创血压监测护理3/43

NIBP

Non-invasivemasurementofBloodPressure在日常治疗护理活动中,常规应用无创动脉血压（NIBP）监测,对血流动力学稳定患者提供了一些主要生理参数,然而对血流动力学不稳定危重病患者,NIBP存在一定限制,不能动态地、准确地反应患者实际血压水平,必须进行有创动脉血压（IBP）监测。。对于血压正常者来说,IBP比NIBP,收缩压经常会高出5-20mmHg.危重病人尤其是休克状态病人,无创血压可能提供不可靠较高血压值。IBP是一个基础血流动力学参数,惯用于指导临床治疗,尤其在危重病方面。今天,我们就来学习IBP相关知识。。有创血压监测护理4/43

定义:经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压方法。。原理:首先将导管经过穿刺，置于被测部位血管内，导管外端直接与压力传感器相连接，因为流体含有压力传递作用，血管内压力将经过导管内液体传递到外部压力传感器上，从而可取得血管内实时压力改变动态波形，经过特定计算方法，可取得被测部位血管收缩压、舒张压和平均动脉压。方法:有创动脉血压监测系统包含二个组件:电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后经过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。。有创血压监测护理5/43

有创血压监测护理6/43

可依据动脉波形改变来判断分析心肌收缩能力患者在应用血管活性药品时可及早发觉动脉压突然改变费用较高动脉穿刺相关性并发症a.出血,血肿。b.血栓形成,气体栓塞,动脉栓塞。c.动静脉瘘。d.感染。直接动脉压力监测为连续动态改变过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值重复采集动脉血气标本降低患者痛苦有创血压监测护理7/43

IBP适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术低温治疗或需控制性降压手术严重低血压、休克需重复测量血压患者需重复采取动脉血标本作血气分析患者需要应用血管活性药品患者心肺复苏术后患者适应症有创血压监测护理8/43

穿刺部位或其附近存在感染凝血功效障碍:对已使用抗凝剂患者，最好选取浅表且处于机体远端血管手术操作包括同一部位IBP禁忌症患有血管疾病病人,如脉管炎等ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压有创血压监测护理9/43

检验者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松,握拳动作数次,待静脉充分回流后将手伸展,此时手掌肤色发白。（3）放平上肢,操作者手指松开解除对尺动脉压迫,观察患者手部颜色恢复情况,0～6s表示尺动脉侧支循环良好,7～14s属可疑,≥15s属尺动脉侧支循环不良,禁止选取桡动脉穿刺置管。Allen试验简单方便,适合于临床应用,不过因为检验中主观原因过多,所以存在一定“假阴性”和“假阳性”有创血压监测护理10/43

改良Allen试验改良方法血氧饱和度检验:把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先统计基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也能够在拇指携带血氧饱和仪情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度恢复情况，以帮助判断桡、尺侧支代偿情况。。有创血压监测护理11/43

第二部分经皮桡动脉穿刺置管术PART02有创血压监测护理12/43

经皮桡动脉穿刺置管术1解剖定位23操作步骤导管系统有创血压监测护理13/43

解剖定位桡动脉穿刺部位:桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最显著处。。有创血压监测护理14/43

操作步骤a、固定位置有创血压监测护理15/43

b.消毒麻醉提议对于清醒病人最好麻醉,采取细针（1cm注射器）,麻醉部位包含进针点皮丘和动脉周浸润。。有创血压监测护理16/43

C.定位，确定穿刺点左手中指触摸搏动处,食指远端轻轻牵拉皮肤,穿刺点在搏动最显著远端0、5cm处。。有创血压监测护理17/43

d、穿刺:穿透法见血后继续进针,拔出针芯,迟缓退套管,见血后放低角度置入套管。。有创血压监测护理18/43

d、穿刺:浅入法见血后压低角度,再进1～2cm。。有创血压监测护理19/43

e、置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意:不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。。有创血压监测护理20/43

f、连接拔出