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2024患者误吸的预防与处理（全文）

有研究报道，误吸患者的肺炎发生率较非误吸患者高7倍，且病死率高达

35%,误吸可导致肺损伤，并发急性呼吸窘迫综合征，从而延长患者的住

院时间，增加危重症患者的病死率。

误吸

误吸是指胃内容受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容逆

流进入咽喉腔及气管内。

误吸有哪些后果？

剧烈呛咳

肺部感染

气道梗阻

急性左心衰

急性呼吸衰竭

窒息、死亡

不同体误吸后的临床表现

误吸pH2.5的酸性液体

量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内

出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后

几小时内，最初是酸性质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后

演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。

误吸非酸性液体

损害肺泡表面活性质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。

误吸固体食

导致气道梗阻，异存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于

气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性质，后果会更加

严重。

误吸的危险因素

01老年人误吸的危险因素

组织结构衰老及功能减退

老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎

缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕

动能力减弱

老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧床，使得其胃排空延迟,

腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食返流误吸。

02、疾病的危险因素

重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血

糖升高，导致胃肠蠕动延缓

糖尿病

手术麻醉患者

神经系统疾病

呼吸系统疾病

03医源性因素

意识障碍

易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迅、贲门括约肌作用下降，

体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌及胃内容返流引起误吸

气管切开与机械通气

1.通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌增加；

2.持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽

功能障碍等更易诱发误吸；

3.机械通气可增加腹压，易导致胃内容反流而致误吸

患者体位的因素

颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌，反流的胃内容极

易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容误吸入呼吸道。

持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45。

的半卧位是减少反流的最佳体位。

镇静药的应用

大量镇静药的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多,

引起误吸°

这也是术前禁食禁饮的原因之一

鼻饲喂养

1.胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者

2.意识状态改变

3.持续输注与间断鼻饲喂养

4.口腔卫生不良

5.留置胃管对生理环境的改变

如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？

01、喂养途径的选择

喂养部位的选择

喂养过程中的监测要点

2018年欧洲重症患者营养治疗指南更新（ESPEN）

推荐意见12:对于存在高误吸风险的患者，可考虑行幽门后喂养（多采用

空肠置管）。

1.床旁徒手幽门后置管

1.国内独家专利医保产品；

2.床旁徒手盲插幽门后置管，成功率90%以上，无需借助X光机或胃镜

置管；

3.超级防堵，单孔侧切口，出液量大，管内外有亲水涂层；

4.子弹头头端设计，置管更顺畅；

5.惰性聚氨酯材料，耐酸耐碱耐腐蚀，带管时间长；

6.全管均为不透X线设计，显影异常清晰。

02喂养方式选择

一次注入

间断重力滴注

营养泵持续泵入

03、喂养过程中的监测

喂养前的四步曲

排痰

确定胃肠管的位置

抽吸胃内残留

抬高床头30°-45°

喂养中的监测

给予的量、速度、浓度、温度

患者的耐受程度

有无并发症

如有不适立即停止给予

喂养后给予

冲洗管路

适当固定防止脱管

患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能

全过程监测

SPO2、RR、HR的异常

患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状

误吸的预防

评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据

病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养

给患者提供易吞咽的食，食应从流质向半流质，普食过度，患者进食

时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再

恢复体位

护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观

察食是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。

洼田饮水