房颤抗凝治疗的出血风险评估和对策专家讲座.pptVIP

房颤抗凝治疗出血风险

评定与对策首都医科大学从属北京朝阳医院心脏中心焦震宇房颤抗凝治疗的出血风险评估和对策专家讲座第1页

房颤抗凝治疗出血风险评定抗凝治疗是双刃剑,抗栓同时必定会引发出血风险年欧洲心脏病学会（ESC）公布房颤治疗指南不但仅提升并规范了房颤抗凝治疗,且首次提出了出血风险评定系统——HAS-BLED评分系统。加拿大关于房颤最新指南也强调了HAS-BLED评分预测出血风险作用。房颤抗凝治疗的出血风险评估和对策专家讲座第2页

低危中危高危出血风险评分计算方法Kuijer等01-3＞3（1.6×年纪）+（1.3×性别）+（2.2×癌症）；其中年纪≥60岁、女性、癌症各为1分，不然为0Beyth等01-2≥3年纪≥65岁，2周内胃肠道出血，中风史，并发症（近期心肌梗死，红细胞压积＜30%，糖尿病，肌酐＞1.5mL/L）；每项1分，不然为0Gage等0-12-3≥4HEMORR2HAGES评分：肝脏或肾脏疾病、酗酒、恶性肿瘤、年纪（＞75）、血小板数量或功效下降、再出血、难以控制高血压、贫血、基因原因（CYP2C9）、跌倒和中风、；再出血2分，其余每项1分，不然为0Shireman等≤1.071.07-2.19≥4（0.49×年纪＞70岁）+（0.32×女性）+（0.58×远期出血）+（0.62×近期出血）+（0.71×酗酒/药品滥用）+（0.27×糖尿病）+（0.86×贫血）+（0.32×抗血小板药品）；每项为1分，不然为0Pisters等01-2≥3HAS-BLED评分：高血压、异常肾/肝功、中风、出血病史或出血倾向、INR不稳定、年纪、药品/酗酒；每项1分，不然为0Fangdeng0-345-10ATRIA评分：贫血（血色素男13g/L,女12g/L）3分，肾病（肾小球滤过30ml/min或透析）3分，年纪≥75岁2分，出血史1分，高血压1分房颤抗凝治疗出血风险评分系统房颤抗凝治疗的出血风险评估和对策专家讲座第3页

美国,共3791人房颤患者,平均随访1年房颤抗凝治疗的出血风险评估和对策专家讲座第4页

房颤抗凝治疗出血风险评分系统肝脏或肾脏疾病1分酗酒1分恶性肿瘤1分年纪（＞75）1分血小板数量或功效下降1分再出血风险2分难以控制高血压1分贫血1分基因原因（CYP2C9）1分跌倒1分中风1分GageBFetal.AmHeartJHEMORR2HAGES评分:低危:0-1中危:2-3高危:≥4THEMORR2HAGESisscoredbyadding1pointforeachbleedingriskfactor:hepaticorrenaldisease,ethanolabuse,malignancyolder(ageN75years),reducedplateletcountorfunction,rebleedingrisk(2points),hypertension(uncontrolled),anemia,geneticfactors(notavailableinthisstudy),excessivefallrisk,andstroke.房颤抗凝治疗的出血风险评估和对策专家讲座第5页

欧洲,共3978人-,房颤患者,平均随访1年房颤抗凝治疗的出血风险评估和对策专家讲座第6页

房颤抗凝治疗出血风险评分系统HAS-BLED评分字母代号临床疾病评分H（Hypertension）高血压1A(AbnormalrenalandliverFunction)肝肾功效不全各1分S（Stroke）卒中1B（Bleeding）出血1L（LabileINRs）异常INR值1E（Elderly）年纪大于65岁1D（Drugsoralcohol）药品或酗酒各1分高血压定义为收缩压160mmHg肝功效异常定义为慢性肝俩病（如肝纤维化)或胆红素2倍正常上限,谷丙转氨酶3倍正常上限肾功效异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200umol/L出血指既往出血史和(或)出血倾向:国际标准化比值(INR)易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内时