麻醉药—局部麻醉简介（护用药理学课件）.pptx

局部麻醉

华佗再世东汉著名医学家华佗行医各地，声名颇著，精通内、外、妇、儿、针灸各科，擅长外科手术。《后汉书·华佗传》载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū，剖开)破腹背，抽割积聚（肿块）。”世界最早发明麻醉药施行腹腔大手术者局部麻醉

局部麻醉麻醉机、改良的气管内麻醉、低温技术、控制性血压、人工冬眠(1951)等新技术和新方法能够消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件，使患者能在舒适、安静的环境中接受手术和检查。蛛网膜下腔麻醉、骶管麻醉与硬膜外阻滞、神经丛阻(1902)等多种局部麻醉技术应用于临床。

局部麻醉患者，男，34岁。无明显诱因偶然发现左下腹壁肿物一周余，质软，无疼痛，无明显生长，无其它不适。查体：生命体征平稳，肿物位于皮下，大小约3.0╳4.0cm，边界清楚，活动度好，无压痛，局部皮肤颜色无改变。辅助检查B超显示：皮下脂肪层肿物，包膜完整，大小约3.0╳4.0cm。临床诊断为脂肪瘤，主治医生给予0.25%盐酸利多卡因5ml和少量盐酸肾上腺素在肿瘤周围浸润注射麻醉，约10分钟后顺利行肿瘤切除术。

局部麻醉在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害局部麻醉的优点：简便易行安全清醒并发症少定义痛、温觉—触觉—中枢（抑制→兴奋神经元）—植物神经—运动神经（恢复顺序相反）

局部麻醉神经冲动的产生与传导有赖于神经细胞膜对离子通透性的一系列变化。在静止状态下，钙离子与膜上磷脂蛋白结合，阻止钠离子内流。当兴奋时钙离子离开结合点，钠离子大量内流，产生动作电位，从而产生神经冲动与传导。麻醉原理局部麻醉药的作用是牢固地占据钙离子结合点，阻止钠离子内流，导致动作电位不能产生，神经传导阻断，产生局部麻醉作用

局部麻醉方法表面麻醉局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管、消化道粘膜的表面麻醉丁卡因和利多卡因

深脓肿切开引流术浸润麻醉局部麻醉方法将局麻药注入手术部位、皮下、黏膜、深部组织以麻醉感觉神经末梢，使之失去感觉和传导刺激能力的方法。浅表小手术利多卡因和布比卡因在溶液中加入少量肾上腺素，以延长麻醉时间和防止药物吸收。

神经干麻醉局部麻醉方法将局麻药液注入神经干附近，阻断其传导，产生区域麻醉作用口腔、四肢及会阴等手术利多卡因和布比卡因。

硬膜外麻醉局部麻醉方法将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹主要用于腹部及腹部以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术上肢手格在胸3~4棘突间隙上腹部手术在胸8~10棘突间隙中腹部手术在胸9~11棘突间隙下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙下肢手术在腰3~4棘突间隙利多卡因、丁卡因和布比卡因

蛛网膜下腔麻醉局部麻醉方法将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，又称“腰麻”两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙适用于下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术丁卡因等药物损伤脑脊膜术后头痛与脑室相通，易麻醉生命中枢，导致呼吸、心跳停止交感神经阻滞易出现低血压

小结本讲我们学习了局部麻醉的常用方法重点掌握局部麻醉方法的作用部位和麻醉特点，临床适用范围及常用药物

思考题局部麻醉方法有哪些？